黄彬洋 刘晓瑞 任星 李梦晓 张姗姗
摘 要：临床实习是医学教育过程中的重要环节，而床边教学也是一种重要教学手段和方法。该文具体讨论了床边教学在康复治疗技术专业的新特点以及具体运用，分析了该教学模式在康复专业的困境，并提出了解决办法，为康复专业教学模式改进提供借鉴意义。
关键词：床边教学 康复治疗技术专业 思考
中图分类号：H319 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2020）02（c）-0170-02
临床实习是我国医学生进行医学教育中不可或缺的一大环节。而我们康复治疗专业的学生来说，系统规范、贴近临床的临床教学是康复治疗专业学生由学生转变为合格治疗师的重要蜕变过程。关于康复治疗技术，是一门应用性、实践性非常强的专业，不仅要求学生熟练地掌握康复技能操作，还要求学生具有综合分析问题、解决问题的能力。
提高学生临床技能的方式有很多，如病案分析、情景模拟、视频呈现等方式，而床边教学也是一种重要教学手段和方法。床边教学就是临床的带教老师结合病人的病例在住院部病床旁边的讲解教学，是医学生将所习得的医学理论知识，在临床带教老师的指导下用于临床实践，从而不断提高利用所学知识实际分析解决问题，床边教学是强调以临床的康复治疗师进行带教为主导，康复专业实习生为主体，患者为中心的临床教学[1]。在前期多篇文献研究发现，床边教学与传统教学对比，床边教学在理论知识与专业技能的掌握方面均优于传统教学[2-3]。
然而我们康复医学专业与临床专业相比，有一定的特殊性，康复治疗技术是一门操作性非常强的专业，对学生的理论知识和综合技能的掌握有着严苛的要求，康复专业学生只有具备很强的理论知识储备和综合实践能力，才能成为一名优秀的治疗师。因此床边教学在康复专业有自身的特点，康复专业的学生不光要掌握对患者疾病的了解，还要掌握对各种功能障碍的评定。在康复的床边教学中不仅包括病床旁的教学，更多的是治疗床。要求学生不光是要了解疾病发展的机制机理，更多的还是对患者功能障碍的评定和治疗，更加注重专业实践操作。我们更多的是指导患者后期的功能锻炼使之最后能参与社会、回归社会。康复床边教学要求患者必须意识清醒，能配合治疗师，这就能充分调动患者的自主能动性。在PT床上进行肌力、肌张力、协调、平衡等的评定，以及良肢位摆放、桥式运动等。因此床边教学赋予康复治疗专业更广泛的内涵与意义。
另一方面，笔者在多年的带教过程中，也收集整理了康复治疗技术在床边教学模式出的困境和问题，并通过对其原因的分析，并且提出了相应的对策，希望能对完善康复治疗专业床边教学模式提供帮助。康复专业的床边教学模式存在以下几点问题。
1 实习安排不合理让床边教学陷入困境
临床实习是对我们康复治疗专业学生把学校里面所习得的康复知识进行临床印证和再现，所以，在床边教学中的内容应该包含基本康复技能的学习和临床思维的培养两方面内容。但有关调查研究提示，在目前的康复治疗学专业临床教学中，一部分带教老师通常只重视具体的操作以及康复技能培训，忽略了整体观指导下的康复临床思维的培养。这就导致康复专业的实习同学虽然掌握了部分基本的技能，但当遇到患者情况有变化或遇到情况相似的患者时，却不知从何入手。而且康复治疗专业存在特殊性，仅依靠学校学的理论知识，用死记硬背的方法，不去动手操作，永远发现不了自己的问题所在，也根本不能有效解决所遇到的临床问题。
2 带教老师因素让床边教学流于形式
部分带教老师的相关意识欠缺，部分康复治疗师的带教老师不放心让实习同学独立进行康复治疗技术操作。之所以不放心让实习生独立进行康复技能操作，其中一个很重要的一个原因是，康复实习生出现的差错是由带教老师承担责任，另外一个原因是带教老师临床工作繁忙，无暇顾及实习生的学习情况。例如，在针灸治疗中老师一般扎完针后就由学生进行上电针和取针、拔罐等操作，很多的学生在进科室后没有经过科室内的系统指导，上电针时经常就把电针开得很大，或者取针时漏针在病人身上，拔罐的时间没掌握好给病人拔出水泡等一系列不规范的操作给病人造成了心理和身体的不良影响，这些都是导致实习生临床经验不够丰富、临床技能掌握不足的原因。
3 医患因素让床边教学不能真正实施
目前当今社会的医患关系较为紧张，导致病人及家属对床边教学持抵触的态度。每次进行床边教学时会有大量的老师和同学围观，如果事先没有做好充分的解释说明，这会给心理脆弱的病人造成心理上的负担，尤其是对待年幼患者。在康复的床边教学中带教老师和同学不仅会反复询问病人病史，还会对其进行必要的检查和评定，触碰患者的肢体，比如球海绵体检查等，涉及到病人的隐私，这时就要对患者进行充分的沟通说明，充分尊重患者的意愿。除此之外，还有个别实习生自身专业性不强，在和病人交谈时注意力不集中，没有耐心，甚至嬉笑，这都对医患关系造成了不良的影响。
而对以上问题的解决办法，首先要制定合理教学计划，临床实习管理良效有序进行的前提是要建立健全规范、合理的实习制度与计划，使得实习工作可以合理地开展，给带教老师和实习生指明了方向。在入科时进行一次关于康复专业知识的入科考试，方便学生查漏补缺，然后应该并带领同学熟悉科室内的器械，康复科器材较为多而复杂，指导每位学生科学规范地使用。
其次，加强带教老师的带教意识。带教老师应做好表率，临床教学不仅是为学生理论联系实际提供了机会，而且有利于培养学生专业化的思维方式，对于学生专业角色的形成、社会责任感的建立等是有帮助的。带教老师的带教水平直接影响了学生实习过程中以及后面工作中的临床思维能力，所以提高带教老师的床边教学能力相当重要。
最后，要注意医患沟通，处理好医患关系。在床边教学的过程中带教老师应通过自身的言传身教体现出对病人的尊重及人性关怀。床边教学是围绕病人展开的教学，教学的对象不光包括了有专业理论知识的学生，還包括了对病情一知半解的患者以及其家属，因此床边教学也是另一种形式的“病情告知”以及“健康宣教”，而带教老师是可以通过言传身教向学生演示医患沟通、与病人情感交流的过程。规范的床边教学不仅能充分调动学生的积极性，也能增加患者的参与感。
4 结语
康复治疗技术是一门应用性极强的专业，临床实习过程中由老师带教的床边教学是培养合格康复治疗技术专业人才的关键内容。而当今我国的康复治疗学专业尚处于发展阶段，而床边教学是一项非常能够提升学生临床思维、康复技能的教学模式，应该进一步挖掘其涵义、范围以及进一步应用。
参考文献
[1] 荆珏华，周云.床边教学在骨科临床实习教学中的应用与探索[J].安徽医学，2012，33（2）：232-233.
[2] 陈悦.床边教学提高中医内科学教学质量的研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（22）：177.
[3] 田伟，袁妮妮.床边教学联合PBL教学法在中医肛肠科临床教学中的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（24）：182，184.
①基金项目：四川省教育厅一般项目（项目编号：18SB0433）;四川护理职业学院教改课题（项目编号：2019RWSY34、20
19RWSY35）。
作者简介：黄彬洋（1988—），男，汉族，四川成都人，硕士，讲师，研究方向：康复医学的临床科研与教学。
