高杨
匡立娟（连云港中医药高等职业技术学校技能团队成员，曾获2016年全国职业院校护理技能大赛优秀指导教师荣誉称号。）
全国职业院校技能大赛中职组护理技能比赛从2011年到2017年已经成功的在南京举办了6届，我校连续6年获得参赛资格，并且参赛的6名学生均获得一等奖。全国护理技能竞赛以临床任务为导向，按照临床护理岗位工作要求，对患者实施连续的、科学的护理。竞赛分别设置健康评估室、抢救室完成理论与操作的考核。理论考核在健康评估室，选手根据大赛提供的真实案例对其进行评估、分析，针对案例中已经给出的某一护理诊断列出主要护理措施；实践考核在抢救室进行，选手根据大赛提供的案例连续实施心肺复苏、静脉输液、置胃管、口腔护理四项操作。大赛重点考查选手的理论知识运用能力、临床评判性思维能力、操作执行能力及人文关怀能力等。笔者全程参与历届国赛指导，并获得2014年、2017年的国赛优秀指导教师，现就护理技能精英人才的选拔、培育等工作做一些总结和思考。
一、护理技能精英人才之特质分析
笔者这里所说的护理技能精英人才，是指通过激烈竞争在全国护理技能竞赛中取得优异成绩的选手。笔者通过分析发现，她们都具有很多共性，也是这些特质保障了选手可以在层层选拔中脱颖而出，最终获得优异的成绩。
（一）灵活性
赛场上的可变因素很多，而这些可变因素，也正是护理人员在实际工作中经常遇到的问题。这就需要选手依据自身已学的知识、技能去正确地应对赛场上发生的变化。2017年护理技能大赛赛场上频繁传出由于选手操作超时、心肺复苏准确率低、出现意外处理不当等情况最终导致比赛失利的消息，我想这正是因为选手对于某些意外处理以及对于环境、机器的适应缺乏灵活性所导致的。
（二）稳定性
护理技能精英人才面对最多的就是考核、比赛，并且考核、比赛的场地、内容、物品都不尽相同，在这么多的变量中，如何保持自身的优异性，这很大程度上依赖于选手的稳定性。这种稳定性是多元化的，它包含了选手的抗干扰能力、心理素质、自身的实力、应激能力等。心肺复苏是护理技能比赛项目之一，对于选手的稳定性要求就非常高，选手往往因为上场紧张、激动，进行心脏按压、吹气时力度就会过大，这对选手成绩的影响巨大。因此，护理精英人才的稳定性也是必备的特质之一。
（三）准确性
在国赛技能考核的项目中有许多硬性指标，如心肺复苏吹气、按压准确率，静脉输液中的滴速、置胃管中插管的深度等，一般有硬性指标的项目在考核中所占的分值比例是比较高的，可以说最后心肺复苏的指标准确率在一定程度上也是决定是否能拿一等奖的关键。场地、模型、心理状态对于操作指标都有很大的影响，如何克服这些问题保证指标的准确性就显得异常重要。
（四）自主性
选手的执行力强固然很重要，但一位优秀的护理精英人才应该具备一定的自主性。护理技能不是一成不变的，它本身具有一定的美感、艺术感和个体差异。护理精英人才自身是技能操作实施的主体，每个人动作有自身的习惯性，就好像有的人习惯右手，有的人习惯左手，应该在不违反原则的情况下给予选手一定的空间，这样更有利于选手水平的发挥，也有利于激发选手自身的创造力。
这四种特质并不是独立的，它们之间是相互融合、互相影响的。护理技能精英人才应同时具备这几种特质，也只有同时具备这几种特质才能保证在赛场上取得优异的成绩。
二、护理技能精英人才之选拔
护理精英人才必须具备灵活性、稳定性、准确性及自主性，那么在人才选拔的过程中，我们就应该注重这几方面的素质的考核。
（一） 基础条件的选拔
护理技能竞赛是一项比赛，比赛就是优中选优，比赛不仅要求把护理操作做对，更要求把护理操作做美，这对于护理精英人才的选拔就有了一些基本条件要求：身高、体重、相貌、气质、声音，这些都是来自护理精英人才的自身条件。姣好的容貌、体型、声音更能增加操作的美感，在赛场上也更容易出彩。
（二）核心素质的选拔
一是理论。国赛一直考核的是案例分析，从最初的通过案例找出首优、中优、次优护理问题，然后针对首优护理问题列出主要护理措施，到2016年已经不再要求列首优护理问题，只针对在案例中已经给出的護理问题列出护理措施即可。笔者认为表面上理论的难度是降低了，但是从2016年、2017年的比赛结果看，理论想拿高分变得更难了。因此，在选拔过程中，理论考核依旧不能忽视选手对于护理问题的把握，前期考核依然要求选手分析案例，找出案例中的首优、中优、次优的护理问题，再针对首优问题写出护理措施。因为这种考核可以有效地反映出选手对于案例的理解能力和对疾病的认知程度。此外，考核所依照的标准答案也要力求全面，考核时注意选手答题的全面性、准确性。
二是技能。开展定期模考，模考时注意选手每一场考试的表现。既要做每一场模考各选手之间的横向比较，也要做同一选手不同场次模考的纵向比较。模考时营造不同的环境，可以给选手设置一定的干扰，观察选手在考核时处理意外事件的灵活性，每一次发挥的稳定性，操作动作的准确性以及是否有自身的亮点存在。综合考虑选手是否具备护理精英人才的特质。
三、护理技能精英人才之训练
护理精英人才应具备较高的灵活性、稳定性、准确性、自主性，只有将对护理精英人才的素质要求贯穿于整个训练中，才能保证她们能够在理论、技能上的这些特质得以巩固和提升。
（一）理论方面
第一，注重梳理。国赛理论的分值虽然只占10%，但是它覆盖了内、外、妇、儿、急救等五门学科，对于还没有系统学习过的中职选手，理论甚至比操作更有难度。因此在理论的学习中，首先要保证充足的学习时间，提高学习的效率；其次要注重知识点的梳理，对于疾病的病因、临床表现、治疗原则、护理措施都要求学生理解掌握。
第二，及时考核。对于每一阶段的学习，都要针对学习内容及时考核。考核形式可以是口头的，也可以是书面的；考核内容可以是分析案例的护理问题，以考查选手对于疾病的掌握情况，也可以是同一护理问题不同疾病护理措施的异同点，或者同一疾病不同护理问题的护理措施。通过一次次的考核发现学生的薄弱点，并及时给予纠正，在下一次的考核中再注意观察学生的掌握情况。
（二）技能方面
第一，单项练习。针对各项操作中的重点和难点要做专项练习，如静脉输液的排气、消毒、进针，置胃管中的插管、拔管，口腔护理的夹、放、绞棉球等。指导教师在日常的训练中划出专门时间进行专项练习，有利于提高学生关键动作掌握和发挥稳定性、准确性。
第二，提高效率。训练的成效依赖于练习的高效，每个人所拥有的训练时间是一样的，相同的时间如何将理论与技能全面提高，这需要指导教师每天、每小时制订有效的训练方案。将理论学习时间和操作时间有机结合，在每小时的训练中确立训练目标，注意目标的达成情况，保证训练的高效性。
第三，重视失误。笔者认为，选手出现的一些重大失误看似存在偶然性，其实并非如此。这些失误往往是因为手法、某一个习惯问题或者是操作的路径上存在问题导致的。对于这种问题一定不能轻易放过，要找出原因从根本上解决问题，以防此类问题再犯，从而提高操作的稳定性。
第四，突发事件的处理。指导教师应该对操作中的意外进行汇总，并专门进行意外问题处理的练习；日常练习中可以适当地人为制造一些意外，训练选手的应变能力，告知正确处理方法。这样也加强了选手对于意外事件处理时的心理稳定性及应对的正确性、灵活性。
第五，书写、说话、动作有效。书写有效，在操作中涉及很多记录，选手赶时间就会写字很不清楚，出现记录错误。在练习中指导教师要注意检查，强调记录的准确、有效。说话有效，说话要表达清楚，注意语速、语调，说话不只是说了而已，而是要让每一位听者听得清楚、明白。动作有效，把说做统一，动作交代清楚，不慌张，一个动作做完再做另一个动作。动作的练习中还应该尊重选手的想法、习惯，采纳一些好的动作，给予她一定的自主性。
四、护理技能精英人才之養护
（一）生理养护
历次大赛集训期间选手都会出现一些伤痛，尤其是心肺复苏的练习过程中选手特别容易出现身体损伤；更有甚者一些选手因手臂受伤而失去了参赛的机会。因此，在训练中对护理精英人才的养护就显得异常重要。训练的时间、强度都要有限度，选手如果出现手腕、肘部疼痛的情况，要及时治疗，降低练习强度，防止身体的再受伤或受伤加重。
（二） 心理养护
每位选手在集训期间都顶着巨大的精神压力，需要指导教师根据选手的情况对其进行心理调适。在模考、比赛中，笔者采用的是“挫折教育”，即选手状态好的时候，适当给予鼓励，不能让选手认为自己是最棒的，以免滋生骄傲情绪；状态不好时，真实告诉她目前确实存在的问题，要及时调整；模赛时，告知选手平常心很重要，自己并不是那么完美，能把正常的水平发挥出来就好，从而减轻选手的心理压力。我们知道，一个选手越是在意一件事情，就越容易紧张，操作中出现问题后，对自身的打击也越大，对于选手水平发挥的影响也就越大。告知选手自己也不是那么优秀，选手反而心理会放松，丢掉包袱，反而能发挥出平时的水平，有利于提高选手发挥的稳定性。
在国赛的集训期间，指导教师应根据选手的自身情况，依据专家的要求，探索精英人才的培育方法。以上是笔者在指导选手过程中的一些经验和看法，每位选手都是不同的，训练选手的方法也要因人而异，在指导选手的过程中具体的要求和方法还需不断地探索、学习。
（本文系江苏联合职业技术学院2014年度立项课题研究成员，课题编号：B/2014/06/042）
（责编 王鹏飞）
