彭美娣
摘要：面对社会对护理的高要求和“90后”护理教育对象的个性化，护理教育的形式和方法需要更加灵活丰富，以满足不同层次学习者的要求。以社区护理实践教学为研究视角，通过分析以学习者为中心教学理念指导下的社区护理教学模式的三大要素（情境、协作、教师），提出了与教学模式三大要素相对应的“建点、搭台、扩队”的三大改革策略。
关键词：以学习者为中心；护理专业学生；社区护理实践教学
中图分类号：G718 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2017）05-0056-04
2011年3月，国务院学位委员会第二十六次会议修订了学科目录，新增护理学为一级学科，护理学开始独立于临床医学，护理工作者和护理专业学生（以下简称护生）面临前所未有的机遇和挑战。随着社会的发展、医学模式的转变和医患关系的变化，对护理人员提出了更高的要求，培养实用型、能力型护理人才迫在眉睫。目前，护理教育的对象为乐于接受新生事物的“90后”大学生，他们个性、自我、好奇、叛逆、现代，热衷于手机、QQ、微信等自媒体，对书本的兴趣减少，对他们的教学应与时代同步，与生活相融[1]。面对受教育对象的个性化和社会对护理的高要求，护理教育面临新的挑战。以建构主义思想为基础的“以学习者为中心”的观念正影响着学校教学，以学习者为中心就是以学习者的需求为中心，也就是用最适合的方法教给学生最需要、最关注的东西，旨在使每一位学习者都得到充分发展的教育，而教育的最高境界是充分满足每一个学生个性发展的需要。教育部发布了《关于进一步加强高校实践育人工作的若干意见》，高校实践育人工作得到进一步重视。实践教学是高校教学工作的重要组成部分，是学生获取、掌握知识的重要途径，是培养应用型人才的重要环节，但是实践育人特别是实践教学依然是高校人才培养中的薄弱环节。护理学是尤为注重实践能力的学科，因此，如何培养人才并保证培养质量，以满足公众和社会对护理专业人才的需求，成为亟需解决的重要问题[2]。笔者拟以社区护理实践教学为研究视角，探讨以学习者为中心教学理念指导下的社区护理教学模式和改革策略，以期对今后的实践教学发挥指导作用。
一、社区护理实践教学现况分析
21世纪医学护理发展的方向是社区护理。我国的卫生保健系统正在从以医院为中心向以社区为中心转变，越来越多的护士将走出医院进入社区开展社区护理[3]。近年来，随着社区卫生服务改革与社区护理教学的发展，国内护理院校纷纷开始建设并逐步完善社区护理实践教学基地，但在以下方面仍然存在不足。
（一）实践基地方面
一方面，我国的社区卫生服务机构建设起步不久，处于发展期，社区护理实践教学基地数量少，能成为合格的社区护理实践教学基地的社区卫生服务机构则更少。有的护理院校虽然开设了社区护理课程，但社区护理实践基地的建设几乎是空白[4]，说明以学习者为中心的社区护理人才培养“硬件”不硬。另一方面，社区护理实践教学基地建设的标准没有明确、要求没有统一、实践条件相差很大，不能很好地完成社区护理实践目标。再者，社区护理实践教学具体目标含糊、教学内容各不相同，缺少统一标准进行教学质量控制。
（二）带教师资方面
社區护理实践带教人员缺乏、师资培养和优化不够，说明以学习者为中心的社区护理人才培养的“软件”偏软。我国社区护理起步晚，对社区护理学的认识不到位，被简单地认为是医院临床护理的延伸；对社区护理学科重视不够，部分院校未开设社区护理学课程，或未设置专门的社区护理学科，社区护理学专业教师少，社区护理理论讲授教师往往由临床护理教师兼任，表现为理论知识丰富，实践经验缺乏；已成为社区护理实践教学基地的社区卫生服务机构带教师资虽然有社区护理经验，但普遍存在从业时间短、学历低、理论知识薄弱、没有受过专门教育训练、缺乏专业教学经验等问题[5]，带教教师需完成繁重的社区护理日常工作，鲜有时间带教，因而不能很好地胜任社区护理实践带教工作。
以上问题的存在，影响社区护理实践教学的开展、影响护理教育人才培养的质量，因此需要创新社区护理实践教学模式，挖掘和优化社区护理实践教学资源，改革教学策略，以更好地实施社区护理实践教学。
二、以学习者为中心教学理念指导下的社区护理实践教学模式及改革
（一）构建以学习者为中心的社区护理实践教学模式
我国以教师为中心的应试教育备受人们的批评，而美国以学生为中心的独特教育理念，在美国的人才培养方面起到了不可忽视的主导作用[6]。以学习者为中心主要体现为以学生为主体和以学生的学习为中心、教育教学活动以学习者的需求为中心。高等教育的本质问题是一个长期困扰高等教育学界的基本理论问题，虽然至今尚无一致意见，但无论何时，高等教育必须担负传承文化、培育高级专门人才的使命[7]。笔者拟借鉴美国盛行的以学习者为中心的教学模式三大要素“情境”“协作”“教师”进行社区护理实践改革探讨。
1.要素一：情境
情境就是有效学习环境，是有助于学习的软、硬件设施[6]。建构主义认为，学习者要完成对所学知识的意义建构，即达到对该知识所反映事物的性质、规律以及该事物与其他事物之间联系的深刻理解，最好的办法是让学习者到现实世界的真实环境中去感受、去体验，即通过直接经验来学习。社区护理实践教学的情境是指有助于学习的社区实践基地建设，包括实践基地的软、硬件建设，如大楼、图书馆、社区实践环境、社区文化等有效学习环境的建设。
2.要素二：协作
在社区护理实践教学中的协作可以是社区和教师的协作、社区和护生的协作、教师和护生的协作、护生和护生的协作等。协作学习是指围绕教学目标，护生以小组或团队的形式，在一定教学环境和资源支持下，通过讨论、合作等方法完成小组共同目标的学习方式。协作学习可以在多个环节进行，如社区健康评估、社区调研、参与健康体检、家庭访视、健康教育等社区实践活动的协调配合。具体做法如下：教师了解护生现有学习状况后，按“互补互助、协调融洽”原则将班级分成一定规模的学习小组，每个学习小组组长负责本小组的社区实践教学活动，如实践任务的分工、小组讨论的组织、实践经验的分享等。学习小组间是竞争关系，也可以是合作关系，教师对各小组在实践活动中的表现及时点评并记录。护生通过实践体验、思考，促进新知识和能力的建构。这种团队协作的实践活动能激发护生的学习兴趣、培养护生的团队合作精神、提高沟通能力和组织协调能力。
3.要素三：教师
以学习者为中心的教学模式中，教师和学生处于平等地位，相互信任，教师作为朋友为学生提供有效的实践教学方法；教师是学生实践学习的组织者、引导者、合作者。在社区护理实践中根据护生的兴趣和特点共同制定个性化的实践安排，以发挥优势、弥补劣势，切实解决护生学习过程中的困难，调动护生学习积极性，促进护生获取知识、增强技能。
（二）以学习者为中心教学理念指导下的社区护理实践教学改革策略
“情境、协作、教师”构建了以学习者为中心的三要素模式。为了更好地运作三要素模式，要相对应地在社区护理实践教学中实施“建点、搭台、扩队”等策略，以推进以学习者为中心的护理实践教学改革。
1.建点
以学习者为中心的学习理论倡导创设有效学习环境，即社区护理实践基地的建设。一是建设基于社区卫生服务中心的社区护理实践基地。以护生所在地理位置为中心，按护理专业学生培养目标要求，由学校或学院出面擇优选择基础条件较好、“六位一体”功能较到位的周边社区卫生服务机构作为实践基地；学校与社区实践基地签订教学实习基地的合作协议书，确定双方的职责与义务、落实教学计划，同时遵循PDCA管理机制（P：计划、D：执行、C：检查、A：处理）[8]，实行动态管理，坚持优胜劣汰。二是建设基于学校的社区护理实验室。建立社区护理实验室：腾出一间房、挪进一张床、摆入一瓶花，建设一个温馨的家庭模拟病房，进行家庭访视模拟实践教学。三是在学校附近单独或与地方政府联合创办社区卫生服务中心，服务于社区群众，建立高标准社区护理实践基地。
2.搭台
为实现协作学习搭建沟通交流平台。在协作学习活动之前，教师讲清协作学习目的、具体要求，师生协作、学生之间协作，护生人人参与护理实践活动，以提高实践能力、分析问题解决问题的能力及创新能力，在获得知识和技能的同时，护生获得成功体验。因此，为便于协作学习，应鼓励“90后”护生利用现代化工具（如qq、微信）集图文、音视频以及多人群聊等功能，为协作学习搭建沟通平台，提供支架工具，发挥“沟通媒介”和“脚手架”作用，支持护生的学习。
3.扩队
扩充壮大社区护理实践教学师资队伍。要保证以协作形式进入社区实践的各项教学内容的落实，每个护生都有同等机会在教师的指导下尝试各种社区护理活动，因此需要聘请更多的社区护士参与护生的实践指导。高素质的师资力量是培养具有综合素质社区护理人才的前提。在教师队伍数量上得到满足后，还需注重师资队伍素质建设，培养形成具备社区护理、教学、科研多种能力的“学校—社区”联合型教师队伍：既站得了讲台、又能深入社区；把社区护理作为科研方向，实践社区、研究社区、探索社区，在实践中提升能力，在研究中发现规律，在探索中开辟方向，将研究成果“反哺”教学，理论教学与社区实践紧密结合，以教促研、以研带教，在课堂中引导护生、在实践中指导护生，诠释以学习者为中心的社区护理实践教学。“学校—社区”联合型护理教师培训的内容及预期效果主要包括以下几点：
一是提升教学理念。以护生为主体，以护生的需求为中心教学理念。
二是明确教学目标。注重知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观培养，注重护生社区护理能力养成。
三是掌握教学过程。这是有目的、有计划、有组织的教学活动，教和学各自为活动与发展的主体。包括教师的“三定”：评定护生现有水平及护生的需求和能力，确定护生参加社区护理实践目标，拟定教学任务及方法；护生的“三主”：学习任务的主角（自主学习），学习小组的主人（护生分组及组内角色分配），社区护理实践的主体（协作学习下的护理实践）。
四是聚焦教学方法。社区护理实践教学内容丰富，如社区咨询、健康体检、家庭访视、健康教育、社区急症和灾害急救护理、常见病和多发病的治疗护理等。为满足不同层次护生的要求，社区护理实践教育要探索以护生为中心的多元化教学形式和教学方法。
（1）实战训练式或引导探究式教学法。以护生需求为引导、以能力培养为导向、以社区问题为基础、以社区科研项目为依托，项目引领内容、问题激发兴趣，学中做，做中学，在实践中成长，在锻炼中成熟，获取直接经验，培养合作能力、解决实际问题能力。
（2）语言传递信息式教学法。如讨论式教学，分实践前、实践中、实践后的讨论。在讨论式教学中了解护生在实践中的困惑、解决护生在实践中的困难、分享护生在实践中的成果，学有余力的护生可将自己掌握的知识、经验教给学习较困难的护生，使学习较困难的护生在宽松的氛围中汲取经验、取长补短，增强护生沟通能力，培养护生的评判性思维能力。
（3）直接感知式教学法。利用微课、翻转课堂、MOOC等现代教育技术提供的立体化教学方式获取间接经验。护生根据个人兴趣和实际需要选择，按照自身情况安排学习进度，形成自主学习意识、培养自主学习能力，并为终身学习奠定基础。
五是注重教学评价。评价的目的是促进学生学习。由于社区护理实践教学内容多、时间短，部分实践内容只能观摩未能亲自实践，所以社区护理实践教学评价方式要灵活，要实施“三结合”评价：注重知识、态度和技能评价相结合（重点关注护生的学习态度和努力程度）、注重过程性评价与终结评价相结合（重点关注过程性评价），注重护生自评或互评、教师、利益方（如社区病人）多元评价相结合（重点关注护生自评或互评），如图1所示。
以学习者为中心的教学主体是护生，情境、协作、教师是以学习者为中心的社区护理实践教学的三大要素，创设有利于护生建构有意义的情境是社区护理实践教学最重要的环节，师生协作、学生之间协作应该贯穿于整个社区护理实践教学过程中，教师需要更新以学习者为中心的教学理念，掌握以学习者为中心的教学过程，聚焦以学习者为中心的教学方法，做好以学习者为中心的教学评价，并应不断提升自身能力，方能发挥好教学主导作用。
参考文献：
[1]王成名.MOOC视阈下高职思政课教师信息化教学能力的现状与启示[J].市场周刊（理论研究），2015（2）：120-121.
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[3]李娜.社区护理实践教学存在的问题及对策[J].科技咨询导报，2007（28）：185.
[4]唐莹，陈正英，戴爱平.我国社区护理实践教学基地建设现状及存在的问题[J].卫生职业教育，2010（2）：68-69.
[5]陈正英，楚婷，向红.护理教学路径在社区实习带教中的应用[J].护理研究，2007，21（10B）：2613-2614.
[6]胡海涛.中美“以学习者为中心”的教学模式比较[J].产业与科技论坛，2012，11（6）：252-253.
[7]王洪才.论高等教育的本质属性及其使命[J].高等教育研究，2014，6（35）：1-7.
[8]蒋桂英，李鲁华，罗宏，等.“一体、两翼、三结合”实践教学基地模式研究[J].中国校外教育，2012（7）：37-38.
（责任编辑：王恒）
