辛东岭 刘淑文 戴剑松
摘 要：研究目的 分析不同剂量运动对高尿酸血症（HUA）患者血尿酸水平及相关指标的影响，进而为HUA患者进行运动锻炼提供安全有效的运动方案。研究方法 以网上报名的方式在南京地区筛选未采用药物治疗的HUA患者18名，进行为期三个月不同剂量的慢跑干预试验，受试者被随机分为高剂量组和低剂量组各9人，在规定单次运动时间和运動强度双因素后，高剂量组进行每周5次慢跑训练，低剂量组进行每周3次慢跑训练，采集受试者试验前后的血检指标、身体成分和最大摄氧量进行对比分析。研究结果 不同跑量间训练周期前后，高剂量组FPG（P=0.041）、体重（P=0.033）、脂肪量（P=0.001）、BMI（P=0.032），均P<0.05，差异有统计学意义。高剂量组和低剂量组其他数据均无统计学差异，但从数值上看，UA、Cr、TG、ALP、AST、ALT和VO2max均有改善趋势，并且高剂量组趋势更加明显。研究结论 在有氧强度下，运动剂量与治疗效果成正相关，一定程度上降低了HUA患者的UA水平，改善了肾脏功能及相关生化指标，进而使身体机能产生整体性变化。
关键词：高尿酸血症 血尿酸 剂量运动 慢跑
Abstract： Objective： To analyze the effects of different doses of exercise on serum uric acid level and related indicators in patients with hyperuricemia （HUA）， and to provide a safe and effective exercise program for patients with HUA. Methods： Eighteen patients with HUA who did not take medication were screened by online registration in Nanjing area for a three-month jogging intervention experiment. The subjects were randomly divided into high-dose group and low-dose group with 9 in each group. After prescribing single exercise time and exercise intensity， the high-dose group carried out each jogging intervention for three months. Jogging training 5 times a week， jogging training 3 times a week in low dose group. Blood test indexes， body composition and maximum oxygen uptake before and after the experiment were collected and compared. The results showed that before and after the training cycle， the FPG（P=0.041），body weight（P=0.033），fat（P=0.001），BMI（P=0.032） in the high dose group were all P<0.05， the difference was statistically significant. There was no significant difference in other data between the high-dose group and the low-dose group， but from the numerical point of view， UA， Cr， TG， ALP， AST， ALT and VO2max were all improved， and the trend of the high-dose group was more obvious.Research conclusion： Under aerobic intensity， exercise dose is positively correlated with therapeutic effect， which reduces UA level in HUA patients to a certain extent， improves kidney function and related biochemical indicators， and then makes overall changes in body function.
Key Words： Hyperuricemia; Blood uric acid; Dose exercise; Jogging
HUA是指人体由于嘌呤代谢紊乱造成的血中尿酸生成增多和（或）排泄减少的一种病症[1]，若长期得不到改善，会致使尿酸盐生成过多在关节内沉积，极易引起痛风及其一系列的并发症[2]。随着相关领域学者对HUA和痛风研究的不断深入，对于症状的划分和治疗的方法也愈加清晰、多样、全面。
近年来，越来越多的国内外学者针对运动与HUA或痛风之间的量效关系，进行了研究、归纳总结，但是运动对痛风或高尿酸血症是否具有康复、治疗作用，学者的观点各不相同，存在较大争议性[3]。
1 试验对象和方法
1.1 试验对象
在江苏省南京市以网上报名的方式招募HUA患者，招募标准为受试者需一年内未对尿酸水平进行任何药物干预，可进行中等强度运动且有充足的时间配合完成试验。最终筛选出符合要求的HUA患者18人，对受试者进行运动风险评估，并签署知情同意书。
1.2 试验方法
1.2.1试验分组
根据国内外研究的研究进展，试验的可实施性和组间对比意义。将受试者随机分为两组，即高剂量组（5次/周）和低剂量组（3次/周）。基于患者病情特殊，运动强度过高极易使HUA患者病情加重[4-5]，所以本研究具体比较的是在规定强度（64%～76%HRmax）下运动总量的对比，目的是进一步验证中低强度有氧运动对HUA的影响，并进一步探讨运动和HUA之间的量效关系。
1.2.2 试验流程
试验正式开展之前受试者需填写病情信息表、运动风险评估表并签署知情同意书，进行饮食健康指导。然后进行体成分测试、心肺功能测试（最大摄氧量VO2max）以及血液检查，血检指标包括尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、碱性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨酰转移酶（GGT）、天门冬氨酸基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及血压。赠送华为专业运动手环[6]，用于记录运动数据。具体运动方案为：每次30～45分钟，心率保持在64%～76%HRmax的慢跑运动。高剂量组每周5次，低剂量组每周3次，通过“华为运动健康”客户端记录运动数据，并将每周的运动记录发送给工作人员。三个月后再次进行测试并对比数据。
1.2.3 实验仪器
最大摄氧量：COSMED K5心肺功能仪产自意大利，多用于运动康复实验室，数据直接、准确[7]。
1.2.4 数理统计法
运用SPSS 23.0统计分析软件进行分析，所测参数均使用x±s表示，同一组间数据对比采用配对T检验，两组之间对比采用单因素方差分析统计，P<0.05为差异有显著意义，P<0.01为差异有非常显著意义。
2 结果与分析
不同跑量间训练周期前后参数比较
高剂量组训练周期前后指标对比，FPG指标P=0.041，BMI数据P=0.032，体重P=0.033，均P<0.05，脂肪量p=0.001，P<0.01，差异有统计学意义。
高剂量组和低剂量组其他数据均无统计学差异，但从数值上看，UA、Cr、TG、ALP、AST、ALT和VO2max均有改善趨势，并且高剂量组改善更加明显。见表3。
3 讨论
根据流行病学资料，在不分性别的情况下，尿酸盐在血液中的饱和浓度一旦超过420μmol/L，便会引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。因此，本共识将血尿酸水平>420μmol/L（7mg/d1）定义为HUA[8]。
3.1 剂量运动对UA和Cr指标的影响
最新的研究证明，不超过阈值的低强度有氧运动对HUA患者有益[9]，本试验研究以此为依据制定运动方案。从数据上看，UA指标在统计意义上虽然没有明显差异，但从数值上看，说明低强度有氧的确有降低尿酸的作用;高剂量组训练前与训练后相比，数值从540.74左右下降到495.07左右，低剂量组训练前与训练后相比，数值从500.04左右下降到489.64左右，低剂量组和高剂量组相比较，高剂量组的效果更加显著。同时参考Cr指标，在临床上Cr是评价肾功能的常用指标之一，当肾功能出现异常时Cr水平升高。高剂量组训练前和训练后相比，数值从86.91左右下降到82.76左右，低剂量组训练前与训练后相比，数值从85.09左右下降到83.31左右，高剂量组与低剂量组相比，高剂量组效果更加显著。
综上，Cr和UA指标出现了相同的变化趋势，即在既定强度范围内，运动总时间与疗效成正相关。原因可能是长期规律的有氧运动，使肾脏功能得到改善，继而强化了肾小球对尿酸的滤过功能，再加之运动过程中代谢速率得到提升，进而尿酸排出速度提高，长此以往体内的UA水平降低。也有研究推断长期规律性有氧运动可加速 ATP 的周转率，降低血清尿酸水平[10]。
3.2 剂量运动对相关代谢指标的影响
有研究表明，HUA与代谢综合征的许多组分如中心性肥胖、血脂异常、高血压、高血糖、冠心病及胰岛素抵抗等密切相关[11]。既往运动对HUA的研究主要对比UA水平，对相关指标并未进行分析，本研究对其相关指标进行对比。综合表2数据，运动对FPG、TG、TC、ALP、GGT、AST、ALT均有改善的作用，其中FPG和TG改善效果显著，对比高、低剂量组数据，高剂量组训练前和训练后FPG数值从5.37左右下降到5.17左右，TG数值从2.00左右下降到1.68左右;低剂量组的FPG数值从5.35左右下降到5.14左右，TG指标从1.76左右下降到1.46左右，其中高剂量组PFG训练前后具有统计学差异，高剂量组改善效果更明显，同样可得出结论，有氧运动与代谢综合症成量效关系。
3.3 剂量运动对身体成分的影响
营养疗法是HUA患者最先接受的治疗阶段，也贯穿随后的整个治疗过程。运动前、后体重相比，体重有明显下降趋势，其中脂肪量前后差异非常显著。此外，BMI在一定程度上也有所降低;对比表2，高剂量组的降低更加明显。在HUA患者的病情上，有氧运动能够有效的控制体重，减少多余脂肪，在控制规定的强度下，增加运动总量控制效果更加明显。王国兴等人研究表明，偏瘦、体重正常和肥胖者的血尿酸水平间存在统计学差异，体重对血尿酸水平的影响随体重的增加而增高[12]。
4 结语
在有氧强度下，运动剂量与治疗效果成正相关，一定程度上降低了HUA患者的UA水平，改善了肾脏功能及相关生化指标，进而使身体机能产生整体性变化。
参考文献
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