郑天毓 郝云龙 卢一丹 董燕 谢昊
摘 要：随着疾病谱发生变化，各种慢性病已经成为中国国民健康头号杀手，而冠心病、糖尿病、关节炎又在生活中极为常见。该团队通过调查3种慢性病患者的生理状态、生活方式、对疾病的认知态度、大健康观的了解程度几个方面进行了调查。对比当前的慢性病医疗环境与患者自身条件，为提高慢性病患者健康素养、改善整体慢病影响条件提出建设性的建议。
关键词：大健康观 慢性病 健康素养
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2020）05（c）-0207-03
1 慢性病发病率的社会现状
随着饮食条件的改善以及医疗卫生预防工作的有序进行，慢性病已逐渐取代传染病和寄生虫病成为人群发病率最高的疾病类型。有调查显示，河北省冠心病合并高血压患病率为63.7%（男性：58.3%，女性：69.0%），知晓率为42.4%（男性：35.7%，女性：48.0%），治疗率为38.2%（男性：32.0%，女性：43.3%），控制率为9.0%（男性：8.1%，女性：9.7%）。从河北省疾控中心获悉，目前糖尿病患病率急剧上升，且年轻化低龄化发病趋势明显，河北省糖尿病患病率已达12.5%，关节炎患者发病年龄也日趋降低[1]。
针对慢性病发病率逐年升高，并结合其背后的可能原因，探索一条路径去提高慢性病患者健康素养已成为当今医疗工作面对的重要问题。当前，我国政府为促进全民健康，提高全民生活质量，在《“健康中国2030”规划纲要》[2]，重点强调“大健康”的理念，要求我们用“大健康”的理念去思考、解决社会生活中的普遍问题，契合时代的变更和人民的体质状况。因此，我们的团队通过对慢性病患者的身体状况、心理状态、生活方式、对疾病的认知态度、医疗条件、第三方护理、对大健康观的了解程度几个方面进行了调查。
2 资料与方法
2.1 调查对象
该次调查采取随机调查的方式，河北省沧州市抽取市民共368名。
2.2 调查方式
采用问卷调查法，统一发放问卷，由被调查者亲自填写问卷，并且进行回收，共发放问卷368份，回收问卷368份，回收率为100%，有效率为96%。
2.3 调查内容
问卷主要包括以下几个方面：（1）基本信息;（2）患者生理状况及生活方式;（3）对疾病和大健康理念的认识;（4）对医疗保障体系的了解。
2.4 统计方式
数据采用SPSS软件进行分析，主要运用独立百分比计算数据进行分析。
3 问卷调查所反映的个人健康素养
3.1 松懈的用药习惯
调查显示：大约66%的调查对象不能坚持服药。提示大多数患者对于疾病治疗不够重视，医疗工作还存在嘱托不到位的现象。有19%调查对象能够按时吃药，结合治疗住院，而不定时吃药住院的调查对象比例也较高占15%。
3.2 不成熟的体检意识
多数慢病患者对于慢性病预防缺乏成熟的认识，77.86%的患者未选择主动定期检查，往往在出现了明显身体指征时才去体检，从而错过了疾病治疗的最佳时间，导致疾病严重化。只有22.14%患者定期地进行检查，对于慢性疾病警惕性较高。
3.3 室外鍛炼的缺乏
调查结果显示：每周运动次数为2次以下的患者占56.4%，反映出大多数慢病患者缺乏必要的体育锻炼。有调查表明适度的室外活动对于自身健康有益，中老年患病和病情发展迅速也多源于此。每周运动2～4次的占道18%，运动频率为5～6次的为14%，而运动6次以上的只有11%，因此运动频率和调查人数占百分比呈负相关。
3.4 对保健机构的认可加深
调查数据显示：58%的患者对保健品、医疗保健机构的存在都有着积极看法。由此，规范医疗保健机构和药品对于满足慢病患者的需求有着一定作用，药物治疗结合保健康复更可以为慢病患者提供一个多角度、全方位的治疗方案。
4 医疗与社会环境
患者对于医疗服务水平与社会医疗环境还不够满意，采取自费医疗的群众依然占49.24%，医保以及公费医疗的患者依然占比较低。说明由于支付方式造成的卫生服务消费能力对于慢性病的防治工作具有一定的阻碍作用。慢性病对身体和经济都具有消耗性，仍存在相当一部分人因为经济问题不重视对慢性病的治疗，以至于疾病过快加重甚至死亡。提示我们，改善医保报销环境对于患者就医以及慢性病的防治具有一定的促进作用。
对于慢性病的防治，其他手段基本处于辅助地位，合理按时的用药才是防治慢性病的主要手段。除此之外，患者对于合理的饮食与规律的作息对于疾病防治的认可达到了75.19%;对良好的心态与积极的体育锻炼的认可也达到了67%以上。表明大众的生活环境、社会环境和个人心理、体质对于疾病的产生、发展、预防、康复具有重要的影响。
5 根据调查提出建议
针对调查数据结果，我们就“如何提高慢病患者的健康素养”，并结合个人素养、社会环境、医疗服务提出如下几点建议。
5.1 如何提高慢性病患者个人素养
调查结果显示大多数人，对于自身疾病有一定的认知能力，但在控制疾病过程中存在疏忽用药、不及时检测病理指标等情况。这些现象说明对于慢性病防治依然存在一定的不足，社会医疗部门应该加大对于慢性病知识的普及力度，让患者学会自查，并积极对待自身出现的疾病症状。告诉大众对于疾病应该具有怎样的有效认识，依然是未来大健康观应该关注的内容。
5.1.1 规律用药
针对未能照医嘱定时服药的情况，应该加强对于慢病患者的医学知识普及，告知其合理用药的现实意义，增强其对于慢性病终生规律性服药的认可，定期检测其身体指标，判断其具体疾病状况后及时调整给药。
5.1.2 体育锻炼与膳食平衡辅助治疗
调查发现部分病人采取服药结合体育锻炼，以及减少油盐摄取维持膳食平衡来控制疾病;在与患者的实地对话中发现，积极锻炼以防治疾病在人群中的认同率较高。但是这些并不在慢病的防治中起决定性作用，不要因为锻炼和膳食平衡就忽视了用药，要让慢病患者认清体育锻炼和膳食平衡在慢病防治中的辅助地位，避免其盲目锻炼。
5.1.3 加强与医生沟通
患者需要与医生积极沟通，及时反馈病情变化，以便医生准确把握患者病情，及时进行有效的治疗，保证患者的生活质量。
5.2 合理配比社会医疗服务及医疗资源
全面建成小康社会进入到关键期，城乡患慢性病的比例都在逐年提高，在城市医疗体检的普及过程中应该更加关注乡镇等基层医疗服务的发展。在调查中发现，自费医疗的慢性病患者所占比例较大，且大多数患者依然不积极体检，其最主要的原因就是经济原因，包括大多数中老年人没有足够的收入、退休后不愿意给儿女增加更多的经济负担等，故社会将慢性病指标的体检纳入医保范围或者定期给予慢病患者免费体检机会、促进慢性病的预防工作，对评估患者健康状况具有指导性的意义。
5.3 完善慢性病医疗模式
随着慢性病患病人群的扩大化，社会也应该对于慢性病采取一定的措施，比如加强慢性病药物的引入、增大医保的报销范围和比例。然而定期评估以及在建立合理的饮食、用藥、体检一体化的建设方面依然需要提高，从就诊到用药，对于病人情况的阶段性反应是慢性病防治工作中应该注意的方面。
5.4 充分普及大健康观及基本医药技能
健康中国2030规划纲要已经发布有近3年的时间，然而大众对于国家政策的了解依然很少。应当充分贯彻落实大健康观念，促进有关医院、组织、机构的发展，给慢性病的防治营造一个良好的环境。
同时，可以通过社区宣讲、网络传播、书册、义务培训等形式为患者及其家属普及基本医药技能，便于为患者提供更周到的服务、更良好的生活环境。
参考文献
[1] 张坤鹏.社区2型糖尿病患者健康素养与生活质量、直接医疗成本相关性研究[D].河南大学，2019.
[2] 刘瑶.稳定期中重度COPD患者健康素养情况及其与康复依从性的关系[D].华北理工大学，2018.
[3] 王波，迟丽华，张德春.潍坊市农村地区老年慢性病患者健康素养及影响因素[J].中国老年学杂志，2018，38（6）：1511-1513.
