李阳
摘要：本文以山西白求恩医院全科医学科为研究场所，结合该院全科医学科特色，探讨了全科医务社工在门诊、病房、社区三方面的服务，并从医务社会工作和全科医学两个角度对该院的全科医务社工服务提出了发展建议。
关键词：医务社工;全科医学;医疗服务
中图分类号：F24文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.23.038
世界正处于人工智能飞速发展的时代，人工智能技术在医疗领域的不断应用与发展解放了大量医务人员的劳动力，但是缺失了人文关怀。医务社工即是一门具有高度人文关怀精神的职业，其遵循的“以人为中心、尊重、接纳、同理心”价值理念与全科医学科提倡的“全队、全人、全程、全家”服务理念不谋而合。
随着关于深化医药卫生体制改革意见的提出，医务社工在全国的推广与发展已成为必然趋势，它既是健康中国战略建设的需要，也成为“进一步改善医疗服务行动计划2018-2020”及相应评价方案的重要指标之一。医学的进步和医学社会化的进程加速发展，由生物医学模式到生物—心理—社会医学模式的转变要求医学必须回归人文精神。山西省卫生和健康委员会于2018年4月13日颁布关于印发《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020）》的通知，明确提出建立并逐步推广医务社工制度。将医务社工融入全科医师团队，对山西白求恩医院全科医学科医疗服务质量的提升以及全科医务社工的培养具有重要意义。
1山西省白求恩医院全科医学科特色
2018年国家卫健委发布通告，要求2019年12月底前，各地住院医师规范化培训基地（综合医院）均应独立设置全科医学科，人员配备符合标准要求。山西省白求恩医院全科医学科于2011年11月成立，是华北地区第一个综合医院独立设置的全科医学科，秉承全科医学理念、全科医学的“人文精神”建设和管理学科，以患者为中心，全科医生为骨干，家庭为单位，社区为基础，注重人文关怀和患者安全教育，进行长期性、连续性疾病与健康管理，全人、全生命过程照顾。该院全科医学科的医疗服务具有鲜明的社会工作智慧：一切以患者为中心，实现全人化关怀、全人照顾。
2山西省白求恩医院全科医务社工服务
我国自2003年开始探索全科团队合作的模式，国家卫健委在《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》中指出：签约服务采取团队服务形式提供，鼓励药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。国内全科医生与医务社工的最早合作是上海市嘉定区菊园新区家庭医生三位一体的服务模式。
经过多年的实践探索与研究借鉴，该医院全科医务社工服务主要包括以下三大方面。
2.1门诊社工服务
作为全科医师团队的一分子，医务社工于2016年开始介入该医院全科门诊工作，通过大量的问卷调查和访谈，总结门诊患者及其家属的各种需求，设计了全科门诊就诊服务包，包括责任化面向、专业化面向、法律化面向和社会生活面向四大服务包体系。经过几年的探索，在服务包的基础上全科门诊社工的专业职责更加具体化，主要包括：详细告知患者相关检查的注意事项：比如检查类别、检查顺序、检查地点等，可以有效地缩短患者每次的就诊时间，减轻全科医生的工作量，提高全科门诊服务效率;解答就诊患者医疗外的疑惑，改善患者和全科医生之间资源不平衡的状况;辅助全科医生完善患者健康档案，以实现全科医学对患者进行长期性、连续性管理的目标。
2.2病房社工服务
2.2.1陪检
新住院的患者存在对自身病情焦虑与恐惧的心理，再加上医院陌生的大环境以及家属陪伴的缺失，很容易找不到做检查的科室以及回病房的路。因此，医务社工根据需要外出檢查患者的基本情况，评估其年龄、活动度、病情、检查内容、检查时间、有无留置管道等，筛选出需要陪检的住院患者，与其责任护士进行检查前交接，分时间段安全负责地把患者运送至正确的检查科室，并保证接送的完整性。在陪检期间，社工应注意和病人之间身体距离的保持以及自我隐私的保护，一般情况下不轻易向病人以及家属告知自己的联系方式。
2.2.2医患沟通
“让别人去过人上人的生活，我只祈求你们善尽人中人的天职。某些医生可能永远只能得到医疗的费用，我希望你们收到的更多——别人的感念”。作为医患沟通的重要力量，医务社工自身具有一定的心理学基础，可以针对不同情况的住院患者提供不同的情绪支援与心理干预。充分利用早上医生查房以及走访病房的时间，与住院患者建立良好的信任关系;探究患者是否有改变的想法，如果有，发掘患者改变的动机，为患者灌输可以康复的信心;多与全科医生一起探讨交流治愈患者的物理技术与心理技巧等。值得一提的是，在医务社工的介入下，该医院全科医学科并未发生过一起医患纠纷事件。
2.3社区社工服务
医务社工是全科医生在基层社区的得力帮手。相较于全科医生，社工与社区居民之间的信任关系更加牢固，在社区居民中拥有较高的影响力。每周三、周四，全科医学科室的主任医师、副主任医师负责到基层实践基地进行社区带教，医务社工积极配合全科医生指导基层全科医生和全科规培医生进行规范化慢病诊治和管理。此外，医务社工是全科医疗服务工作宣传，深入社区，引导社区居民转变就医理念、就医习惯，鼓励社区居民将社区卫生服务中心作为首诊的选择主力。
3山西白求恩医院全科医务社工服务发展建议
国务院总理李克强在2018年两会政府工作报告中提出要“加强推进全科医生队伍建设”。作为全科医生队伍的一分子，此次我国发展全科医生的改革是非常值得社会工作界给以足够关注的。虽然该院与医务社工的合作得到了初步的实践，为患者提供多学科医疗服务，促进了患者的全面康复，彰显了医学人文精神。但是医务社工如何更好地介入全科医学科室，如何更有效的融入全科医疗服务中去，还有待探索与发展。为此，笔者提出以下建议供参考。
3.1醫务社工角度
3.1.1建立医务志愿服务管理
一方面，医务社会工作者以培训者的身份，针对全科规培生以及全科研究生进行志愿者培训、监督和督导，规范全科志愿服务内容和流程;收集志愿者信息，建立全科志愿者信息库;从中筛选志愿者，为不同兴趣爱好特长的志愿者安排适合的全科志愿服务。另一方面，医务社工以学习者的身份，学习项目设计，将现有的志愿服务项目化，在全科科室定期开展一些工作坊，比如针对全科老年住院患者的“慢病坊”、针对乳腺癌患者的“爱生坊”等。
3.1.2增强应对突发公共卫生事件的能力
作为一名全科医务社工，首先，要具有危机意识，要时刻做好准备到人民最需要的地方去实现自身的专业价值。其次，在平时的工作中，规划整合好现有的医疗服务资源，包括与医疗机构、社会服务机构、公益机构、政府有关部门的合作，发挥社会工作者的社会功能，为没有经济能力购买必需的防护用品困难患者及家庭链接资源，提供帮助。
3.2全科医学角度
山西省白求恩全科医学科应贯彻落实“防治结合、联防联控、群防群治”工作机制，持续加强全科医生培养制度和全科队伍建设。在全国爆发新型肺炎疫情的严峻形势和疫情防控的关键期，鼓励全科医生及医务社工到农村、社区等基层，使医务社工在基层发挥更大的作用。一方面，医务社工可以负责联系社区管理人员，组织建立微信群，与全科医生一起针对社区居民开展新型冠状病毒肺炎线上预防宣讲，筛选、整理并分享有关疫情信息的最新进展，提高社区居民的防患意识与重视程度。另一方面，医务社工可以依托社区卫生服务中心，了解社区中的高危群体和不同亚群体的需求和资源，与社区工作人员在做好防护措施的前提下进行入户调查，发放调查表以统计外出归来住户，做好社区疫情防控措施。
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