王瑾 昰玥 王子航
摘要：近年来，随着老龄化程度逐渐加深，养老医疗相结合的需求也在日益增加。本文对近年来国内外有关医养结合的研究进行了概述，接着以白山市善民心血管医院为例，分析其筹建过程中所产生的问题，并延伸提出类似专科医院在医养结合模式下面临的问题及建议。
关键词：医养结合;老龄化;专科医院
中图分类号：F24文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.23.030
根据国家统计局报告显示，截至2019年末，我国60岁以上人口已达到2.54亿，占总人口的18.1%，我国人口老龄化进程不断加速，传统的居家养老功能不断弱化，老龄人群对养老和医疗的多样化需求急速增加，亟需建立起融合医疗保健、养老服务、康复护理、社会支持等功能为一体的医养结合服务模式。自2013年至2019年国家先后出台多个鼓励医养结合相关政策，提出应将现代医疗服务技术与养老保障模式的有效结合，推进医养结合事业和产业发展，提高养老院服务质量，让老年人享受幸福的晚年，来应对人口老龄化和老年慢性病比重加大的现状。可见，改善养老局面的医养结合项目不能仅仅依靠传统社区照护模式，还可以选择引入社会资本建立多层次多样化医养结合模式满足不同人群的不同养老服务需求。
截至2019年6月底，全国各类养老服务机构和设施达到17.33万个，社区养老服务机构和设施有14万多个，注册登记的养老机构仅有2.99万个，各类养老服务床位有735.3万张（每千名老年人拥有养老床位34.4张）。但大部分采取医养结合模式的机构多以社区互助型或公立医院为主导项目，吴霞认为民营养老机构医养结合有助于整合社會的医疗资源和养老资源，不但在经济和精神上给予老人最大限度、最优配置的养老新模式，而且有助于真正落实到“老有所养”。在现行条件下的专科医院医养结合项目，应选择错位竞争的方式，针对特色专科优势开展的医养结合发展道路，与市场需求紧紧联系从而打造特色品牌，这样可以形成与综合医院医养结合功能互补、差异化发展的新局面。
1国内外的研究综述
1.1国内医养结合模式研究综述
目前学界普遍认为医养结合模式有三种类型，即养老机构内部开设医疗机构、医疗机构内设置养老机构、养老机构与医疗机构有机结合，杨翠迎（2018）等从嵌入理论出发，重点分析了上海市的“医疗嵌入型”医养结合服务，认为该服务模式问题主要集中在模式本身的缺陷和相关政策规范的不完善。王桂云（2019）等则借鉴国外发达国家如英国、美国等国家医养结合模式创新实践的经验，探索新型医养结合模式，并将其分为虚拟养老院、时间银行、互联网+养老。
1.2国外医养结合模式研究综述
一些发达国家早在20世纪初期就已经出现人口老龄化问题，在医养结合模式类型的研究方面早于国内多年，有关医养结合方面的研究也积累了较为丰富的成果。其中，以美国、英国和日本在医养结合方面的研究较为突出。在20世纪90年代，美国形成了成熟的PACE（The Program of All-Inclusive Care for the Elderly），即老人综合健康护理计划;英国则是实施社会服务提供模式，分为非正式服务和正式服务;日本的医养结合则分三个层次：社区老人健康福利中心、日间照护中心和特别养护之家。
2白山市善民心血管医院医养结合项目的实践探索
2.1项目背景
随着我国老龄化程度不断提高，医疗卫生发展进入新常态，目前心血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病，老年人对医疗卫生健康的需求加大，深化医疗卫生供给侧改革势在必行。针对心血管疾病流行病学调查显示，发现中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，其中白山市调查显示除了老龄人口外的患病人群数量也在迅速增加，心脑血管疾病在35岁年龄组发病率明显加大。为此设立一家诊治技术水平一流、环境温馨舒适、服务理念创新的心血管病专科医院医养结合项目，将填补白山市专科医院上的空缺。白山市善民心血管医院以老年病专科医院与养老院的有机结合，解决机构之间互相独立、耽误治疗等问题，针对基础病种多的失能、高龄老年人供给集体居住、康复护理等服务，完全符合当地医疗市场的需求，潜力非常巨大，必将造福于白山市以及周边人民，为病人创造良好的诊疗康复环境。
2.2筹建发展现状
善民心血管医养结合项目的开发建设，通过老年人养护服务与心血管病治疗康复医疗有机结合，形成特色主题老年疗养中心，成为区域养老服务业的重要节点，促进白山市养老服务业的升级，对充分满足白山市乃至周边地区老年市场消费客群日益提升健康医疗的综合需求。
2.2.1筹建节约基建成本
白山市善民心血管医院位于白山市浑江区北安大街与光明路交汇，总建筑面积24668.01平方米，它是利用原有2栋建筑进行装修改造升级，分为两期建设见表1，改造完成后主要功能分别为心血管医院和老年护理院。白山市善民心血管医院总投资28378.27万元，其中包括建设投资27458.28万元，根据我国80米以下建筑物主体基建投资约1000元/平米，参照同类单位建筑工程指标估算，白山市善民心血管医院根据现有建筑物框架搭建而成，主要为楼体内部装修改造花费，在投资中的建筑工程费上节约了约2亿的新建楼房基建投入，在建设投资估算中大大节省新建建筑物的基建成本投入。
2.2.2借鉴世界先进康复模式
通过对国外医养结合模式研究得出，在急性期康复治疗研究美国远超其他国家，而日本则在恢复维持期的康复治疗卓有成效，白山市善民心血管医院项目筹建模式为三级康复模式（急性期、恢复期及维持期），借鉴美国的经验，在急性期康复方面，与吉林省内三甲医院协作，在早期阶段积极进行康复治疗。在恢复维持期的治疗康复技术上，入康复机器人、脑机接口技术（BCI）、大数据、虚拟现实技术（VR）、互联网+康复医疗等相关现代科技技术，重点探讨康复医疗体系化建设方案，与社区、福利院等机构协作，为老年患者提供更加完整高效的康复服务。
2.2.3“以养带医”战略吸引客户
“以养带医”是指以养老服务来带动医疗卫生服务，白山市善民心血管医院医养结合是一个资金投入大、建设周期长、回报缓慢的项目，因此选择为老年人提供以养为核心，以渗透定价的性价比高的服务策略吸引老年人入住养老院，进而带动医养结合医院提供持续配套的治疗及护理。由于白山善民医养结合项目主要面向心血管疾病病人及需后期医疗养护服务的失能、半失能老人，在项目运营初期利用较早建设成的高端养老院为心血管患者提供极具竞争力的专业康复服务吸引更多老年患者，配合个性化的分档次养护的诊疗服务，结合高品质特色“医养护康”品牌的打造，为医院筹建给予资金支持和发展动力，聚集更多白山市以及周边地区不同需求的患者，带动医养结合整体项目发展。
2.2.4资本金净利率效益可行
经计算该项目在运营年份盈亏平衡点66.44%，即企业只要达到服务能力的66.44%即可达到盈亏平衡。根据白山市善民心血管医院的实际收入成本、资产费用支出情况及项目的投资规模估计，投资、筹资、经营活动的各年累计盈余资金都大于零，有足够的净现金流量维持正常运营，有一定的经济效益。通过对白山市善民心血管医院现阶段财务评价结果的分析见表2，财务内部收益率（税前）为11.56%，项目对销售收入的变化最为敏感，财务净现值大于零，并具有一定的抗风险能力，有较好的财务生存能力，在经济上项目筹建是可行的。
2.3存在问题及建议
公立医疗机构或社区照护的传统医养模式难以满足老人所需的针对性养老医疗服务，如善民心血管专科医院的医养结合的社会资本投入，民营专科医院构建医养结合模式是我国完善多层次多样化医养结合体系的需要。根据心血管疾病的特点及老年人口特征浪潮的到来，心血管的高发病率日益凸显的特点，结合白山市江源区医疗现状，在心血管医疗资源严重不足的情况下，以医疗结合养老的方式建设白山市善民心血管医院医养结合建设项目，是当下解决心血管病患病老人及后续治疗的重要途径之一，项目筹建经营可行，具有显著的经济效益和社会效益，但还都不同程度上存在各种问题。
2.3.1资金能否到位
资金能否到位是民营专科医院医养结合体遇到的常见困难，因医院与养老院同步建设，向外融资存在相当的难度。民营企业全部自筹资金投入令资金能否到位，将成为该项目建设的关键。项目筹建阶段应做好项目的准备工作，进一步落实资金，以保证项目的顺利实施，以达到预期目的。
2.3.2人才缺口需求大
民营专科医院医养结合的人才缺口需求大，新增人员需全部招聘解决。入住患者以心血管疾病病人、长期康复养护老人居多，这就需要大量的人力投入进行一对一照护，医护人员不但需要具备基本岗位专业知识和实际技能，还需要面对突发状况也能急救应变，运用现代康复技术为各类患者提供从急性期抢救、早期干预到后期康复医疗的全面服务。而在全球老龄化社会的变化中作为新兴职业的养老护理员，从业人员多为服务于简单社区型照护模式，普遍文化程度不高，专业素质低，导致整体水平还需不断提高，因此在人才培训还需要为在岗人员进行理论和实践方面培训来提高人员素质。除了医护人才，还有管理人才需求，建议还要加强运营管理和服务改进，成立高效、精干的项目工作团队，实时跟进医养结合行业的技术发展步伐，在日后市场变革中，保持领先的服务水平和相应的市场份额。
2.3.3筹建工程量大时间周期长
由于筹建期间两期建筑工程量大，时间战线长，在医疗硬件需求及消防等方面的质量严格，在加强项目筹建的监控管理工作，还要保证项目质量和进度，以养带医战略令高端养老院率先吸引客户吸收资金，带动项目发展，使后续工程如期竣工投入使用，尽早带来经济收益。對拟购置的各种设备要进行详细比选，选择最佳性价比的设备，在硬件设备质量上保证项目服务水平。
2.3.4需要尽快获得政府行业支持
政府对民营专科医院医养结合体的资金支持和政策扶持是民营专科医院医养结合体长足发展的必要条件，善民心血管医院医养结合项目的建设和实施对当地卫生及社会环境发展将会产生较大的影响，这就离不开地方政府相关部门对医疗卫生事业的积极支持配合，比如需要的电力、通信、交通、供排水等基础设施条件提供积极的协调和支持。因此在筹建过程中应尽快与相关部门沟通，办理相关手续，为下一步工作开展提供依据，从而尽快运营，增加企业效益。
3以白山市善民心血管医院为基础探索专科医院医养结合项目的优化
不论是何种模式的医养结合项目，其项目的筹建都具有建设周期长、资金投入大、经济效益回报缓慢等特点，以白山善民医养结合项目为例，即使按照目前良好的财务评估预测的经济效益，投入资本仍需要8.57年以上的时间才能收回。以白山市善民心血管医院为基础探索至全国专科医院医养结合项目发展态势，引入社会资本的民营专科医院医养结合投资压力大，建议项目筹建可就以下进行优化，推动项目健康发展，促进尽早实现盈亏平衡，完善我国多层次医养结合体系。
首先，筹建建设项目上节约基建建设投入。医养结合下专科医院的筹建可以选择利用原有建筑进行改造，改造装修旧建筑物可节约新建建筑物的基建成本投入，专科医院与养老院毗邻的设计也有利于快速就医吸引客户。
其次，引入先进技术和人才培养机制。结合多种先进技术手段，借鉴成熟现代医学技术和经验，与国际国内先进水平接轨，可以与大型综合医院或社区、福利院等机构协作，为老年患者提供更加完整高效一流的医疗、康复、护理、养老一条龙服务。在医护人才培养上可以聘请专家坐诊，不定期的组织国内外各科专家进行会诊，医护人员参加医疗护理知识及医疗设备的使用等培训来提高专业素养和技能。除医护人员还需加强运营管理，培养管理团队，实时跟进医养结合行业的发展步伐，执行标准的绩效考评，令项目经济效益和特色品牌的打造维持领先优势，逐步扩大市场份额。
