易晨晨 刘若月 陈罗英 李瑶
摘 要 目的：研究框架眼镜各参数是否合格与视疲劳发生的关系，通过对戴不合格眼镜导致近视大学生视疲劳的探讨，为大学生选择框架镜提供有根据性的参考数据，引导大学生选择更适合自己的框架眼镜。方法：用综合验光仪，直尺，游标卡尺和瞳距仪测定30例框架眼镜配戴者的双眼视功能和框架眼镜装配参数，通过视觉品质评分表评估研究对象视疲劳状况，并分析结果。结果：30例研究对象中，视疲劳患者共17例，其中有12例框架镜光学中心水平互差参数不合格，且11例为双眼视功能异常者。结论：框架镜光学中心水平互差参数不合格会导致近视大学生视疲劳的发生。
关键词 近视学生;框架镜;视疲劳;双眼视功能
中图分类号： R778.11 文献标识码： A
引言 视疲劳是眼科门诊较为常见的一种疾病，患者的临床症状多种多样，这些症状包括：视物模糊、干涩、异物感、泪溢、头痛、肩部僵硬及恶心等。目前多数学者认为视疲劳不仅是眼部的不适，而且还包括全身器质性因素与精神心理因素相互作用共同形成的症候群，但往往以患者自我感觉眼部症状为突出表现，因此，在临床上又称为眼疲劳综合征[1]。其中，框架眼镜装配参数的不合格同样也是引发视疲劳的主要原因之一[2]。本研究通过测量大学生框架眼镜配戴者的框架镜装配参数、同时评估其双眼视功能及视疲劳状况，探讨框架眼镜装配参数与视疲劳之间的关系。
1 对象和方法
1.1 对象
随机抽样法选取30例西安医学院在校大学生，框架眼镜配戴者，其中男女比例1：1，年龄为18～22岁，屈光不正度数范围为-0.50D～-6.00D。纳入标准：
（1）无全身及眼部器质性病变。
（2）近视性屈光不正患者。
（3）矫正视力≥1.0者。
（4）双眼屈光度的差异≤2.00D者。
（5）各眼散光均≤1.00D者。
（6）无斜视者。
（7）框架眼镜配适参数不合格者。
1.2 方法
1.2.1 框架眼镜装配参数的测量
采用焦度计（MHY-19778）测量受试者框架眼镜的后顶点焦度，屈光度精确到0.01D，散光轴位精确到5度。采用直尺与游标卡尺测量框架眼镜装配参数，具体包括：
（1）鏡腿长度：精确到0.1mm。
（2）镜眼距：精确到0.1mm。
（3）水平光学互差：双眼光学中心与双眼瞳距差值，精确到0.1mm。
（4）垂直光学互差：两镜片光学中心在垂直方向上的差值，精确到0.1mm。采用量角器测量：
（1）外张角：精确到1度。
（2）前倾角：精确到1度。
（3）鼻托顶角和斜角：精确到1度。[3]
1.2.2 受试者屈光度的测量
瞳距：使用瞳距仪（ZH10121）进行测量，距离精确到0.5mm。用检影验光法测量受试者的屈光不正度，之后采用综合验光仪（MHY-24253）进行主觉验光。
1.2.3 受试者双眼视功能的评估
采用综合验光仪（MHY-24253）测量以下参数：
（1）视远隐斜：采用Von Graph法分别测试水平及重直隐斜，测量3次、取平均值。
（2）视近隐斜：采用VonGraph法分别测试水平及重直隐斜，测量3次，取平均值。
（3）AC/A测量：采用梯度性AC/A比值。在综合验光仪上40cm处测得水平隐斜视，双眼加+1.00D，再次测得水平隐斜视，两次结果的差别为AC/A
（4）近距水平融合范围：采用BI/BO棱镜法测定。令受检者固视40cm处视标、棱镜改变集合。受检者所能耐受的不发生模糊成复视时的双眼所加的棱镜度数之和为双眼相对集合，用棱镜度（△）表示。棱镜底向外测量正相对集合，表示集合融合储备：棱镜底向内测量负相对集合，表示分开融合储备。正负相对集合之和代表融合范围[2]。
采用Sheard氏准则和Percival准则评估患者的双眼视功能状况。
1.2.4 研究对象视疲劳的评估
向受试者发放调查问卷，采用视觉品质评分表[4]进行视疲劳评估。通过视觉品质评分表来判断研究对象是否有视疲劳，当研究对象总得分大于16时判断为视疲劳，分为视疲劳组。16分及以下为无视疲劳患者，分为正常组
1.2.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0处理，将正常组与视疲劳组研究对象的各项框架眼镜装配参数作t检验。
2 结果
2.1 框架眼镜参数调查情况
调查结果显示（表1），在视疲劳组中，4例框架镜光学中心水平互差参数合格;12例框架镜镜眼距参数合格;8例框架镜外张角参数合格;10例框架镜前倾角参数合格;12例框架镜鼻托顶角和斜角参数合格。在正常组中，10例框架镜光学中心水平互差参数合格;10例框架镜镜眼距参数合格;5例框架镜外张角参数合格;6例框架镜前倾角参数合格;11例框架镜鼻托顶角和斜角参数合格。
2.2 视疲劳情况
调查结果显示（表2），共30例研究对象，17例有视疲劳，13例无视疲劳。
2.3 两组框架眼镜装配参数合格率情况
调查结果显示（表3），将有视疲劳组与正常组研究对象的框架眼镜各参数合格率进行比较，视疲劳组的光学中心水平互差合格率为22%，正常组的光学中心水平互差合格率为77%，经统计学分析，两者之间有明显差异（P<0.05）。视疲劳组的镜眼距合格率为66%，正常组的镜眼距合格率为77%，经统计学分析，两者之间无明显差异（P>0.05）。视疲劳组的外张角合格率为44%，正常组的外张角合格率为38%，经统计学分析，两者之间无明显差异（P>0.05）。视疲劳组的前倾角合格率为55%，正常组的前倾角合格率为46%，经统计学分析，两者之间无明显差异（P>0.05）视疲劳组的鼻托合格率为67%，正常组的鼻托合格率为84%，经统计学分析，两者之间无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
视疲劳也被称为眼疲劳，是一种主观症状，由视觉器官、工作环境和全身健康状况相互作用而导致。其主要表现是持久阅读功能下降，可出现视物模糊、复视、眼沉重感、眼球胀痛，甚至头晕恶心[5]。近年来，随着科技的进步、眼科医生诊疗技术的提高，以视疲劳主诉就诊以及被诊断为视疲劳的患者日趋增多.并且严重影响了他们的生活、工作质量，因此认识视疲劳病因及防治至关重要[6]。
通过本文数据，可以发现视疲劳组与正常组的镜眼距、外张角、前倾角、鼻托的顶角和斜角的合格率无明显差异，不是引起视疲劳发生的重要原因。视疲劳组与正常组的光学中心水平互差合格率有明显差异，是引起视疲劳的主要原因。光学中心水平互差不合格，瞳距与原镜心距镜不一致，产生三棱镜效应，镜片度数越高、移位距离越大，产生三棱镜度数也越大，造成过多的动用融合功能（包括垂直、旋转融合功能），引起复视、眼胀痛、头晕恶心等疲劳症状的加重。由此可知，框架眼镜会引起视疲劳的产生，但并不是任何一个参数不合格都会引起视疲劳，主要由于光学中心水平互差的不合格导致双眼视功能异常，从而引起视疲劳[5]。
正确配镜是减少视疲劳发生的重要原因之一，本研究中，框架眼镜的不合格率为100%，可见眼镜市场的良莠不齐，配镜时，配镜师对瞳距测量的重视不够，认识不到位。应规范眼镜市场，对从业人员进行专业培训，以将配镜不当减少到最低程度。另外屈光不正患者建议首次验光配镜应到有条件的专科医院行散瞳验光并做眼科系列检查，以免配鏡时出现过矫或不足现象，减少视疲劳的发生。
参考文献
[1]冯月兰，董竟，唐静晓， 等.视疲劳患者3502例的病因分析[J].国际眼科杂志，2016（2）：375-377.DOI：10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.50.
[2]王光霁.双眼视觉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2018.
[3]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员会.配装眼镜第1部分：单光和多焦点：GB 13511.1-2011[S].2011.
[4] 丁冬冬，李丽华.视疲劳诊断与处理流程[J].中国眼镜科技杂志，2014（01）：120-122.
[5]王莉，杨扬，刘文兰， 等.高校学生配镜不适引起视疲劳的临床分析[J].国际眼科杂志，2015，（1）：122-124. DOI：10.3980/j.issn.1672-5123.2015.1.35.
[6]姚杨华，缪晚虹.视疲劳的相关研究概述[J].中国中医眼科杂志，2016，26（4）：273-276. DOI：10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.04.017.
