黄寅
摘 要 近年来，随着国家的支持，中药饮片被越来越广泛地应用在临床上。但是，当前中药饮片在临床应用的过程中，还是存在着许多不容忽视的问题，从而影响了疗效，甚至增加了毒副作用的风险，威胁到患者的健康，使得中医药在大范围推广时形成阻碍。因此，本文研究研究分析了目前中药饮片在临床应用中存在的主要问题，分别从原药材的质量问题，中药饮片的炮制问题、中药饮片的储存问题以及中药饮片处方用药不合理等4个方面进行了阐述，最后，针对这些问题提出合理化的对策。
关键词 中药饮片;临床应用;中药饮片的炮制;中药饮片的储存
中图分类号： R288文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.02.056
0 绪论
中药饮片是由原材料中药材，按照传统的中医药理论，使用中药炮制方法，加工炮制后的，可以直接应用于临床的中药。中药饮片是中医中药行业最重要的原料，也是临床上不可或缺的一种手段。
近年来，中药饮片加工业有着很好的发展势头，工业总产值连年增长，平均年增长率超过30%，销售总额已经超过300亿人民币。近几年来，国家越来越重视中医药产业的发展，出于追寻自然的目的，消费者也越来越信赖天然药物，中药饮片行业的增长加速，行业标准的规范建立已经刻不容缓。
本文旨在综述中药饮片在临床上应用的情况，研究并简要分析了中药饮片在临床应用中存在的主要问题，并针对这些问题提出合理化的对策。
1 中药饮片在临床上应用的情况
近年来，虽然伴随着国家的支持，消费者对于保健意识有所加强，中药饮片被越来越广泛地应用在临床上。但是，当近社会上，中药饮片在中医行业临床使用时，还是存在着一些无法避免的问题，影响疗效，甚至加剧毒副作用，威胁到患者的健康，从而影响了中医药在一些人群中的固有印象，使得中医药在大范围推广时形成阻碍[1]。
因此，本文研究分析并探讨了了中药饮片，在临床应用中的问题，并简要地提出了几条具体的解决方案。
2 探讨在临床应用中存在的问题
2.1 原药材质量问题
2.1.1 中药材产地不明确
中药材非常强调药材的产地，所以才有道地药材的说法。不同产地的同种药材，区别也是很明显的，如：不同地区种植出来的当归，阿魏酸含量有着明显的;不同产地的地黄，梓酵含量差异明显：河南武陟产的地黄梓酵含量为0.81%，浙江仙居产的仅为0.001%，差距竟然高达810倍[2];矿物药也一样，比如，不同产地的石膏，镁含量相差几百倍，铁的差别有近20倍[3]。
近年来，很多人盲目引种中药材，丝毫不顾及地理条件，气候条件，但是这种发展可能会引发一些道地药材减产甚至灭绝。道地药材如果给予有效的保护，将会有灭绝的可能，而留存的非道地药材，质量也堪憂[4]。
2.1.2 栽培、采收过程不规范
目前国内的药材主要产区集中在经济欠发达的山区，生产不规范，管理不到位，部分药农在种植时为了提高产量，更是大量喷洒农药和化肥，农药残留量超标，重金属含量超标，药材质量下降。
同时，药贩子为了追逐利益，提前收购药材，使得中药材不能在最佳的时间段被采收，使得市场上的中药材质量大规模下降。
2.2 炮制问题
2.2.1 炮制工艺、设备不完善
中药材的炮制工艺大部分来源于传统工艺，依靠有经验的药农口口相传下来的，并没有完整的科学依据和内在质量标准。而大部分中药饮片炮制过程还是由中小型手工作坊完成，生产设备简陋，自动化程度低，并不能很好地控制炮制过程，其生产完全靠有经验的工人主观判定。因此这种情况下得到的中药饮片质量不均一，差异很大。[5]
2.2.2 质量标准不统一
虽然现在《中国药典》也收载了不少中药饮片的质量标准，但是还有大部分饮片只能依靠各地的质量规范，但是，各地的规范不统一，药材的名称、设备、工艺、炮制方法往往存在差异，使得各地出产的中药饮片质量标准不统一，最终导致在临床使用中的差异[6]。
2.3 中药饮片储存问题
作为天然植物，中药材在储存过程中是很多限制的。如果在储存期内，原药材或者中药饮片的养护不当，很容易会变质，比如，南沙参和薏苡仁，容易被虫蛀;白果会霉变;杏仁、桃仁会泛油;薄荷气味会散失;这些如果发生，都是不能再入药的[7]。
但是现实情况是，中药材及中药饮片的流通环节非常复杂，从生产到入药，会经历了很多不同的储存中转，往往还是以小作坊或者比较差的储存环境为主，更不要说温湿度控制等等。这些都可能会严重影响中药饮片最终在临床使用中的效果，甚至引发用药安全问题，给患者造成重大损害。
2.4 处方用药不合理
临床应用过程中，中医师在开具处方时也有问题，如下：（1）不规范书写饮片名称，字迹潦草、随意性太大;（2）药名不标注炮制品与生品，比如半夏，不区分姜半夏、清半夏、半夏曲还是法半夏，导致临床使用后的疗效也大不相同;（3）随意加大剂量。有一些中医师认为现有的中药饮片质量不高，为了提高临床效果，加大处方用药量。但是大剂量用药会增加中药的毒副反应，也对患者造成更大的经济负担[8-9]。
中医师出具处方后，配方调剂人员如果在调剂配方时缺乏责任心，没有严格审方，碰到问题嫌麻烦，或者擅自修改处方，抑或者不严格按照操作要求进行，工作散漫注意力不集中，也可能会调配错误，大大影响临床效用。
3 合理化对策
3.1 控制中药饮片的来源
3.1.1 定点种植，发展道地药材
建议把常用中草药根据其具体的生态气候要求，选择适宜的区域进行定点种植，同时合理规划道地药材的生产区域，并制定相应规章制度，优先发展道地药材，限制部分道地药材的异地引种;道地药材质量标准要定量化，颁发质量证书给合格的道地药材[10]。
由政府相关部门牵头，组织专家学者，以及大的种植商，进行规划，对中草药进行定点种植，集中管理，确保中药材的质量。
3.1.2 加快GAP管理实施，依法炮制
加快GAP管理实施，对种植、施肥、打药、采收进行规范化和科学化的管理，并且对原药材实施原产地加工炮制。中药种植、采收、加工炮制一体化操作，由同一单位严格把关，严密监控中药材的重金屬、农药残留，杜绝超标情况，同时，还可以避免品种混乱，提高药材质量。
3.2 加强培训，提高从业人员的药学素质
对中药材以及中药饮片的从业人员，要加强专业知识的培，同时，也要提高中药行业相关从业人员的实际操作水平;另外，企业的管理部门以及采购部门应该委派中药专业人员对加工炮制的工作人员进行培训指导，考核通过后方能上岗。
针对基层的中药专业人才缺失的情况，有关部门应重视并鼓励对药材质检、采购、经营人员的专业知识的教育培训，必要时提供在职人员的培训路径，提高其业务技术水平，同时要建立良好的中药从业人员的职业操守。同时，加强从业人员的法律法规意识，使他们制法，懂法，守法;企业负责人要切实做到在职在岗，带领企业做高质量的中药饮片。
4 结束语
本文首先综述了中药饮片在临床上应用的情况，并且研究分析了目前中药饮片在临床应用中存在的主要问题，分别从原药材的质量问题，中药饮片的炮制问题、中药饮片的储存问题以及中药饮片处方用药不合理4个方面进行了阐述。最后，本文针对以上这些问题，提出了几条合理化的对策，希望可以控制中药饮片的来源，加大质量标准的研发，加强培训，提高从业人员的药学素质，同时也希望监督管理部门可以加强监督力度。期待中医中药能吐故纳新，发扬传统，面向当代，走向世界，被国际认可，从而为更多人造福。
参考文献
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