崔英兰 柳明仁
摘 要 心脏康复护理可以减轻经皮冠状动脉介入治疗术后患者的心血管疾病危险因素，可改善患者预后。通过文献分析，对经皮冠状动脉介入治疗术后患者分别从饮食、用药、运动、情绪与睡眠管理、不健康生活方式的改变、职业恢复指导等6个方面进行研究，分析我国心脏康复护理现存的不足，为有效实施心脏康复护理提供参考。
关键词 PCI术后;心脏康复;护理
中图分类号： R473.5文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.02.060
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）可以快速缓解血流不畅而导致的心肌缺血，以血运重建术的一种有效手段来减少恶性心血管事件的发生。然而，单纯的PCI治疗及药物治疗不能完全改善患者的生活质量，更需要注重进行全程化的管理及预防。研究表明[1]，心脏康复可以显著降低PCI术后患者的死亡率，改善患者预后。为提高PCI术后患者的心脏康复护理效果，本文综述PCI术后患者心脏康复护理研究现状，以期为PCI术后患者的康复护理提供参考依据。
1 心脏康复概述
1.1 心脏康复定义
心脏康复[2，3]是一门融合生物学、运动、营养、心身及行为医学的多学科综合合作手段，是通过五大核心处方，即药物、营养、运动、心理和戒烟限酒的方式来干预危险因素，为心血管疾病患者的整个生命过程中提供全程化、全面化管理服务，使患者保持健康行为，促进患者回归社会、回归家庭。
1.2 心脏康复分期
心脏康复分为3期[3]，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。
Ⅰ期：主要针对住院期间PCI术后患者进行康复护理。首先根据评估患者的内容实施针对性健康教育、生存教育、心理护理、戒烟、日常生活指导及出院指导。
Ⅱ期：患者出院后即可开始Ⅱ期康复。此期护士根据康复医师制订的评估方案综合评估患者。主要指导内容包括药物指导、生活方式的管理（运动、饮食、戒烟、睡眠）及职业回归。
Ⅲ期：一般在心血管事件1年后进行。指导患者维持健康良好的生活方式及运动习惯，做好自我管理。
1.3 PCI术后心脏康复护理
1.3.1 饮食护理
PCI术后患者应遵循低盐清淡饮食，并要合理搭配饮食。每日食盐的摄入应控制在5克以内，食用油的摄入应少于25克，增加钾的摄入，建议每日摄入≥4.7克。
1.3.2 用药指导
PCI术后患者根据病情需要长期服用多种心血管保护药物。研究表明[4]，急性心梗患者接受PCI术后再发心梗与服药依从性有相关性，很多PCI术后患者服药依从性较好[5]，但患者的服药依从性随着时间的推移而有所下降[6]。因此，护理人员在进行用药指导的基础上，应建议家属参与药物管理[6]、加强延续性管理[7]等方式来提高患者长期服药依从性。
1.3.3 运动指导
运动指导为PCI术后心脏康复的核心内容。首先为提高患者对手术的耐受力，对择期手术患者实施术前教育，使患者了解运动康复的重要性，促进患者参与其中。协助进行患者的评估，根据危险分层进行宣教及注意事项指导。Ⅰ期康复患者根据危险分层进行日常生活的指导及康复运动的指导。Ⅱ期康复患者主要推荐的康复运动为有氧运动、抗阻运动、协调运动等。运动开始及结束时指导患者做好5-10分钟的热身运动和放松运动。Ⅲ期主要指导患者进行自主康复运动。
1.3.4 情绪与睡眠管理指导
很多PCI术后患者担心治疗效果、再次复发及长期服药等顾虑，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而这样的负性情绪严重影响患者的预后[8]。针对患者及家属进行冠心病相关健康教育及运动康复有助于减轻负性情绪及改善睡眠质量提高治疗依从性[9]。
1.3.5 改变不健康生活方式指导
循证研究表明[10]我国急性心肌梗死中半数以上患者有吸烟史，在PCI术后男性患者中长期吸烟者全因死亡率明显高于不吸烟及戒烟者[11]。针对PCI术后吸烟患者，首先评估烟草依赖严重程度及吸烟严重度指数，根据严重程度可采取5R（Relevance，Risk，Rewards，Roadblocks，Repetition）及5A（Ask，Advise，Assess，Assist，Arrange）干預措施[12]。并指导患者严格控制酒精的摄入[13]，保持生活规律。
1.3.6 职业恢复指导
随着45岁以下急性心肌梗死患者的逐年上升[14]，PCI术后患者的职业康复教育也尤为重要。协助患者尽快转换角色早期重返社会工作，指导PCI术后应避免从事重体力、高强度体力工作，工作时间由短到长，让其逐步适应工作。并联系家属及单位同事，进行PCI术相关知识及职业康复重要性宣教，给予患者更多社会支持，以加强职业恢复信念。
2 我国PCI术后心脏康复护理存在的不足及展望
2.1 规范PCI术后心脏康复护理内涵
目前在我国护理在PCI术后患者的心脏康复全程中作用尚未明确，这促使我们需要尽快组建适合我国体制的PCI术后心脏康复护理团队，明确护士的职责及角色，制定及规范以循证为基础的PCI术后心脏康复护理内涵。
2.2 完善心脏康复护士人才的培养
护士在进行心脏康复的过程中要执行康复运动处方、进行药物、心理、饮食指导及健康宣教等工作。这需要护士不仅要掌握营养学、运动学、心理学等方面的知识之外，还需掌握急救抢救知识、冠心病相关知识。心脏康复护理专业性强，应护理院校开设专业课程，加强在院护士继续教育，开展学术交流会等方式来完善专业人才的队伍建设。
2.3 建立信息化康复护理
目前PCI术后患者住院时间较短，在医院接受康复护理的时间也受限，而且很难保障出院后的Ⅱ期及Ⅲ期康复护理的延续性。应充分利用互联网等信息化平台，连接医院-社区-家庭或三级医院-基层医院-家庭等模式共享患者信息、延续对患者的康复教育，以提高患者的康复依从性。
3 小结
PCI术后心脏康复护理目前仍是摸索阶段，使得很多PCI术后患者未能接受到科学、有效的康复护理。PCI术后心脏康复护理可以改善患者的生活质量、降低因反复住院带来的医疗费用。但这项工作的开展需要更多的循证研究支持，应尽快规范PCI术后心脏康复护理内涵、建设高效化专业护理团队、借助信息化延续康复护理，使PCI术后心脏康复护理迈出稳健步伐，逐渐走向成熟，让更多患者从中受益。
参考文献
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