王聪智 杨柳 李远珍 车恒英 朱玉娟 赵兰兰
摘 要
目的：探讨以开放性案例导向的情景模拟教学法在老年护理实验教学中的应用及效果评价。方法：选取2014级护理本科生80名为观察组在老年护理实验教学当中展开以开放性案例为导向的情景模拟教学，并同时随机选取80名学生为对照组。在实践教学后，就实践技能和理论知识方面以小组为单位进行综合测试，对比观察组和对照组的理论和技能操作考试成绩，并且后期对学生的学习能力进行综合评价。结果：以开放性案例为导向的情景模拟学教应用不仅提高了学生的理论成绩和实践技能操作成绩，而且提高了学生的主观能动性和团队合作能力，提高学生的综合素质和人文情怀。结论：以开放性案例为导向的情景模拟学教学不仅提高了学生自我创新意识、主观能动性和思辨能力，同时提高了教师的思辨能力和教学水平。
关键词
开放性案例;情景模拟教学法;老年护理实验学
中图分类号： G642.4;R47-4 文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.04.47
据国家统计局统计数据显示，2018年我国人60周岁及以上人口为24949万人，占总人口的比重为17.9%，其中65周岁及以上人口为16658万人，占总人口的比重为11.9%，到2035年老年人口将达到4亿人，残疾和丧失劳动力的老人数量会进一步增多。而我国注册护士达278.3万，每千人口护士数仅为2.05人[1]。随着我国已步入快速老龄化社会，对老年护理人才的数量和质量的需求与日俱增，无论是对护生的临床处置能力、沟通交流能力和健康教育能力都提出了新的要求[2]。所以，改变传统的老年护理实验教学模式成为社会发展的必然要求，也是护理教学改革的一项重要举措。
开放式案例教学法指教师在授课课程中以临床病例为课程的基础，课前让学生自己完善病例，学生通过主动查询资料、归纳总结，使学生在病例中分析和解决问题[3]。而情景模拟教学法为模拟院内或院外真实环境，转变传统的被动式传授，该教学法可加深护生对老年护理学实验学中基本理论与概念的理解[4]，提高学生解决实际问题的能力、人际沟通能力和团队协作能力[5]。本次研究将开放性案例和情景模拟结合应用于老年护理学实验教学当中，转变传统的实验教学模式，发挥学生的主观能动性和团队合作能力，探索适合我校老年护理实验教学的新模式。
1 对象
2016年10月-2016年12月，在老年护理实验教学中，按照随机数字表选取2014级护理本科生中抽取80名学生位观察组、80名学生为对照组，观察组和对照组学生分别完成4份老年护理学教学设计，分4节课完成。每5名同学为一组。对照组学生采取传统教学方法，即为老师讲授-学生实验操作。
2 方法
2.1 理论讲授
结合老年护理学理论授课内容，介绍本节课所讲授的基本理论知识，向学生说明本次课堂的组织形式和演练内容。
2.2 开放性病例模块的设计
结合当前老年患者的多发病和常见病，从临床收集常见典型案例，分别涵盖心内科、神经内科、内分泌科等系统，给学生提供一个信息完整度50%的病例，其余部分由学生自行完成。课程开设前2周成立QQ交流平台，形成5人为一组的实验小组，将开放性案例发给学生，课前小组成员讨论完成案例的编写。
2.3 观察组情景模拟教学的设计和实施
第一部分：学生成立不同的演示小组，综合对老年护理学、内科护理学和社区护理学的知识，使用老年护理实验学中特定教具（拐杖、轮椅、老年人模拟套装），模拟虚拟场景，设计特定案例。第二部分：学生分小组进行操作，课程结束后学生对课程进行评价，自行练习，最后学生完成理论和实验操作考试。每组同学通过课后的理论测试和操作技能考试，由非本实验课程的教师进行教学分数评判，共4次理论和技能操作考试，最后进行均分统计。
2.4 结果评价
课程结束后学生填写相关问卷，包括一般人口学特征问卷和教学效果同意率问卷。由实验课程教师自编理论考试试卷和操作技能考试判分标准，对学生进行技能操作考核和理论测试。
2.5 数据处理
采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以x±s进行描述，計数资料用率或构成比进行描述，两组数据的对比采用T检验和卡方检验。
3 结果
3.1 一般资料
对照组和观察组分别纳入80名研究对象，其中一般人口学资料当中，年龄、性别、生源地和文理分科之间对比不存在显著性差异（P>0.05）。
3.2 观察组学生对老年护理实验学教学效果的评价
80名观察组学生对每个条目给予不同的评价，在评价提高对老年护理实验学的兴趣、培养了学生的整体护理能力和人文关怀素质条目中，两组呈现显著性差异;在评价提高了学习的主动性、积极性和创新性及团队合作精神呈现显极著性差异。具体评价比例分布详见表2。
3.3 对照组和观察组之间理论和技能操作考试成绩对比情况
通过观察组和对照组实验发现，观察组的理论测试水平和技能考试成绩总体上升，理论成绩呈现显著性差异（P<0.05），而技能操作考试呈现极显著性差异（P<0.01）。
4 讨论
与传统教学相比较，传统教学是以教师为中心和面向传授知识为主，而本次实验以开放性案例为导向情景模拟的老年护理实验教学充分发挥了学生的主观能动性、团队协作能力和创新性，针对不同的临床疾病设计的模块加强学生对理论知识的理解。与传统的完全式案例相比较，开放性案例可以促使学生之间互相讨论，充分发挥学生的想象力，打破传统护理教学的各项条框式评分标准，只要在不违反基本原则的情况下，不以扣分。本次实验教学模式借鉴国外教学经验，教师不给予任何提示性的模拟教学，以防在思维上和表演形式上约束了学生的想象力和思考模式，学生课堂上结合自我学习的理论知识自行发挥，从而提高了上课的参与度、积极性和创造性[6-8]。传统教学注重技能培训和理论教学，而此次实验教学中设计了当前关注的护患关系、医患矛盾和健康教育等主题，为更好地塑造老年护理环境，做了仔细的铺垫和准备工作[9]。此次教学法更加注重人文关怀精神和护理高品质人才专业素质的培养，为提高学生的情商和临床应急处理能力提供帮助，让学生能够顺利平稳地过渡到实习阶段[10-11]。
通过本次情景模拟教学，提高了学生对临床实践操作、老年患者的认知水平和对老年患者的同理心，提高学生人文关怀的意识和学生的綜合实践能力[12]。在本次实验中，学生就自我评分表分数表明以开放性案例为导向情景模拟教学提高了学生的自我思辨能力和团队合作精神[13]，而思辨能力和团队合作则是当前社会新式医疗环境对卫生护理人才最重要的要求，在开放性案例当中，学生以小组为单位，以老年常见病为模拟情景，在老年患者模拟情景当中不断去反思、质疑、寻求问题并解决问题的方法，引导学生在日常学习工作当中不断的反思自我，提高自己[14]。
情景模拟教学不仅促进了学生能力的提升，而且促进了教师思辨能力得发展，通过开放性案例的演练，教师在实践操作中自我思考，通过学生的自我发挥，教师体会到自己的不足和学生的创新之处[15-16]。
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