刘颖颖 崔文香 刘艺 崔莹奇 边楸程
摘 要
本文归纳了有关国内外袋鼠式护理的文献，袋鼠式护理对新生儿的生长发育、疼痛的缓解、患病率及死亡率的降低等方面有着深远的影响，同时也能缓解母亲焦虑的症状及家庭和社会的经济负担。发达国家对袋鼠式护理的研究日益成熟，且逐渐转变为护理常规之一。而我国对袋鼠式护理的研究起步晚，领域局限。需要普及、推广袋鼠式护理的益处，为临床研究提供理论依据。
关键词
袋鼠式护理;新生儿;研究进展
中图分类号： R473.72 文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 06 . 73
20世纪70年代，哥伦比亚的波哥大地区因经济条件限制，保温箱的数量严重匮乏。儿科医生Rey为了挽救早产儿的生命，受模拟有袋动物原理的启发，开展了袋鼠式护理（kangaroo mother care，KMC）的首次尝试。袋鼠式护理是早产儿和母亲（父亲）之间皮肤与皮肤相互接触的一种护理，由四个部分组成：早期持续的肌肤接触，纯母乳喂养，早期出院以及对照护者和婴儿的足够的家庭支持。对于稳定的早产儿而言，它比常规的暖箱护理更经济，不仅可以降低死亡率，而且可以改善世界各地早产儿的生活质量。减轻母亲压力，缓解抑郁。同时它赋予了家庭权力，增强母（父）亲角色。本文通过归纳国内外袋鼠式护理的研究进展，借鉴国外经验，为我国推广袋鼠式护理提供理论依据。
1 袋鼠式护理的实施者
1.1 母亲
儿科医生Edgar开发了KMC的名字，表示袋鼠式护理最初的三个关键要素是母亲，爱心和温暖。母亲是母乳喂养的提供者，是实施袋鼠式护理的最佳实施者。每一位母亲都可提供袋鼠式护理，不论年龄，教育，文化程度和宗教信仰，但前提必须保证KMC实施者身体健康。值得注意的是袋鼠式护理对青少年母亲和具有社会危险因素的母亲特别有利。王芸华[1]的研究表明青少年母亲也能实施袋鼠式护理，顺利接受母亲角色，承担责任。
1.2 父亲
随着社会的发展，父亲虽不能像母亲那样直接提供母乳喂养，但是在参与养育过程中也发挥重要的的作用。大多数的研究集中在母亲身上，而父亲作为家庭中重要的一员，其角色需求不容忽视。父亲可以替代母亲实施袋鼠式护理，了解父亲的内心感受，有助于提高袋鼠式护理的质量，为进一步推广父亲参与袋鼠式护理提供依据。
1.3 其他人员
连续的袋鼠式护理会使母（父）亲感到身心疲劳，其他家庭成员、医务人员等人也可以为新生儿进行皮肤与皮肤接触的袋鼠式护理。之后Celeste等人[2]的研究证实无亲属关系的女性不是替代母亲进行KMC的理想选择。但由于母亲长时间实施KMC，可能会疲劳无法坚持下去。在此种情况下，也可以由其他健康成员进行暂时代替。
2 袋鼠式护理的作用
2.1 促进新生儿的生长发育
沈红丽等学者[3]选取120例经剖宫产分娩的新生儿，随机分为袋鼠爸爸式护理组和常规护理组，研究发现袋鼠爸爸式护理组新生儿神经发育、身体发育、呼吸、心率、血氧饱和度、总胆红素等指标均有显著改善。通过对足月新生儿实施袋鼠式护理，可有效改善其睡眠质量和增加睡眠时间，促使足月新生儿建立良好的睡眠/觉醒模式，从而促进生长发育。袋鼠式姿势对早产儿肌电图活动有短期影响，这种干预引起了肌肉功能的改变，从而影响新生儿的生长发育[4]。
2.2 缓解新生儿疼痛
Pandita等人[5]研究发现婴儿在接种疫苗后一分钟和五分钟，KMC可使疼痛评分显著降低，KMC是缓解婴儿疼痛的有效措施。刘丽香等人[6]应用meta分析的方法对袋鼠式护理缓解足跟采血所致新生儿疼痛的效果进行分析，得出了袋鼠式护理与传统护理方式相比，利于稳定新生儿足跟采血过程中心率，缩短啼哭时间，减缓新生儿疼痛的结论，为新生儿疼痛管理提供了循证依据。何婧等[7]的研究證实袋鼠式护理配合非营养性吸吮，能有效缓解早产儿采集微量血糖操作导致的疼痛刺激。
2.3 促进泌乳和喂养
母乳喂养是一种科学的喂养方式，具有营养全面、经济、方便等优势。梁晓晖等人[8]研究表明产后立即采取仰卧位半躺式母子皮肤接触式哺乳体位，能有效提高产妇哺乳舒适度，提高乳汁分泌量，提高产妇纯母乳喂养成功率，是最适合产后早期采取的哺乳体位。Coskun等人[9]研究了袋鼠式护理对早产儿母亲的压力水平和产奶量的影响，证实了袋鼠式护理可以降低了其压力水平，增加了母乳产量。父亲早接触可帮助新生儿更快的稳定状态，减轻应激反应，对早期喂养有利。
2.4 缓解母（父）亲压力，完善家庭角色
母亲多次与新生儿进行KMC后，逐渐适应其角色，压力水平显著下降.袋鼠护理可用作非药物干预措施，以预防或降低产后抑郁的风险。父亲参与袋鼠式护理能增强角色认同感，获得了照顾新生儿的信心。
2.5 降低成本，节约医疗资源
早期将婴儿转移到KMC病房，可以降低花费，是具有显著成本效益的干预措施，并且对资源贫乏的发展中国家具有很大的经济影响。伊朗研究了2010-2011年袋鼠式护理和常规护理方法在低出生体重新生儿中的成本和效果，认为袋鼠式护理是一种经济有效的干预方法。
3 袋鼠式护理的实施方式
3.1 环境要求
维持室温25℃～27℃的恒定，居室最好阳光充足、明亮，增强其对昼夜交替的感知，更有利孩子的视力发育。鼓励父母携带阅读材料，看电影预防无聊。配备高度可调的床或躺椅，以确保人员舒适。需要独立的空间，最好带独立浴室，要有屏风遮挡，以确保隐秘性。婴儿被动吸烟率高，被动吸烟是影响婴儿健康状况的危险因素，因此袋鼠式护理的实施者禁止吸烟。必要时准备心电监护仪及吸氧装备，做好早产儿生命征象监测，准备湿巾、尿不湿及小镜子等用品。
3.2 时间安排
袋鼠式护理应在出生后尽快开始，尽可能与皮肤保持连续接触，并应持续尽可能长的时间。较长的时间有利于新生儿与母亲之间的初始交流，尤其在母乳喂养期间，新生儿与母亲互动的机敏性更高。KMC应逐步开始，避免少于60分钟，KMC主要有两种时间应用方式：连续KMC，父母每天二十四小时为婴儿提供皮肤与皮肤接触;以及间歇性KMC，皮肤与皮肤接触发生在有限的时间，例如一次一到两个小时。直到婴儿达到足月或2500克，那时候就不需要KMC，但在给婴儿洗澡后或婴儿需要安慰时或在寒冷的夜晚，母亲也可以恢复实施袋鼠式护理。
3.3 实施方法
将赤裸的婴儿以直立式或60°角俯卧位放置于母亲裸露的双乳之间，胸部与胸部紧贴，婴儿头转向一侧，允许母子之间眼神的交流，髋部屈曲外展，双臂屈曲，摆放成青蛙的姿势。但在传统的KMC中，早产儿的头部处于侧卧位置，对其视网膜病变筛查较困难，因此对传统的KMC姿势进行了少许修改，称为反向KMC（R-KMC）[10]。在R-KMC中，早产儿仰卧在母亲的胸部上方，使眼睛直面向检查者，为其视网膜病变的筛查提供了便利。同时当母亲对早产儿唱歌时，早产儿的自主稳定性和镇静作用增强，此研究为袋鼠护理的实施增添了新视角。
3.4 注意事项
袋鼠式护理的应用可能会带来安全隐患，母亲在床上母乳喂养时会意外入睡，这可能导致新生儿窒息或跌落。南非的一家医院报告称婴儿在KMC病房中接触产后未确诊肺结核的妇女，导致其患有严重的呼吸窘迫。患有皮肤病、肺结核等疾病的母亲应禁忌给新生儿实施袋鼠式护理。母亲在实施KMC期间使用智能手机分心导致三例新生儿意外事件的发生，必须执行适当监测和安全的早期皮肤接触的准则，避免意外的发生。
4 总结与展望
尽管袋鼠式护理优点显著，但在中国的应用仍然相对较新，且未得到应有的广泛开展。中国目前新生儿的护理与世界卫生组织关于一些主要干预措施的建议不符。尽管知道实施袋鼠式护理的好处，但是在常规应用中仍然存在很大的障碍。对医护和父母进行培训教育，提供适当的设施和政策以支持进行这种循证干预，让袋鼠式护理落到实处，发挥出它的优势十分必要。关于袋鼠式护理对父亲或者其他人员及家庭影响方面的研究并不多，可作为今后研究的方向。还可对接受袋鼠式护理的新生儿进行随访，探究袋鼠式护理对新生儿的深远影响。
参考文献
[1]王芸华.协助一位未婚青少女照顾早产儿之护理经验[J].护理杂志，2006，53（5）.
[2]Celeste，Johnston，Jasmine，Byron，Francoise，Filion，Marsha， Campbell-Yeo，Sharyn， Gibbins，Eugene， Ng.Alternative female kangaroo care for procedural pain in preterm neonates： a pilot study[J]. Acta Paediatrica， 2012， 101（11）：1147-1150.
[3]沈红丽，蔡玉娟，任玮，孙丽平.“袋鼠爸爸式护理”对剖宫产术后新生儿生长发育的影响[J].护理与康复，2019，18（03）：43-46.
[4]Diniz Kaísa Trov？o，Cabral Filho José Eulálio，Miranda Rafael Moura，Lima Geisy Maria Souza，Figueredo Natália Priscila Dos Santos，Araújo Kalline Fernanda Nunes de. Short-time effect of the kangaroo position on electromyographic activity of premature infants： a randomized clinical trial[J]. Jornal de pediatria，2019.
[5]Pandita Aakash，Panghal Astha，Gupta Girish，Verma Anup，Pillai Anish，Singh Anita，Naranje Kirti. Is kangaroo mother care effective in alleviating vaccination associated pain in early infantile period？ A RCT.[J]. Early human development，2018，127.
[6]劉丽香，莫蓓蓉，雷佳芳.袋鼠式护理缓解足跟采血所致新生儿疼痛的meta分析[J].护理实践与研究，2017，14（19）：7-11.
[7]何婧，刘蓓蓓，罗敏，罗利琼，黄海蓉，何丹，王肜.袋鼠式护理联合非营养性吸吮对缓解早产儿微量血糖采血疼痛的作用[J].四川医学，2018，39（04）：467-471.
[8]梁晓晖，张红春，刘静，谢顺枚，邹丹.结合袋鼠护理的半躺式哺乳体位促进母乳喂养成功率[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（A1）：49-50.
[9]Coskun Didem，Günay Ulviye. The effects of kangaroo care applied by Turkish mothers who have premature babies and cannot breastfeed on their stress levels and amount of milk production.[J]. Journal of pediatric nursing，2019.
[10]Padhi T R，Sareen D，Pradhan L，Jalali S，Sutar S，Das T，Modi R R，Behera U C. evaluation of retinopathy of prematurity screening in reverse Kangaroo Mother Care： a pilot study.[J]. Eye （London， England），2015，29（4）.
