韩瑞馨 孙丽娟
摘 要
由于胃癌治疗手段的不断成熟及其应用逐步广泛使得患者术后大幅度提高了癌症患者的生存期，但患者对癌症治疗的过程中往往会因为自身、经济压力或疾病疼痛带来不愉快的心理痛苦体验，本文针对心理痛苦概念、测量工具、研究现状及干预方式进行有效性综述。
关键词
胃癌;心理痛苦;护理
中图分类号： R473.73 文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.07.064
据报道[1]胃癌在全球183个国家中发病率居第5位、死亡率第6位，我国胃癌患者比例高达50%。2014年我国使用胃镜筛查大大提高了患者确诊率[2-3].美国综合癌症网络强调，所有癌症患者在疾病发生发展的各个时期都会经历不同程度的心理痛苦[4]，是近年来癌症患者负性情绪研究中的热门话题之一[5]。本文为心理痛苦概念、测量工具、研究现状及干预措施进行综述，为制定恰当的干预措施提供依据。
1 心理痛苦概念
心理痛苦是指各种原因导致的情绪体验，包括心理（认知、行为、情感）、社会和/或精神体验等方面[6]。在疾病治疗过程中往往会因疼痛、经济压力等产生不愉悦的心理活动或消极情绪，表现为脆弱、悲伤、害怕等情绪或抑郁、焦虑、恐惧、社会孤立感、精神危机等严重心理问题[7]。
2 心理痛苦测量工具及研究现状
2.1 心理痛苦测量工具
心理痛苦测量工具多达33种[8]。现报道如下：
2.1.1 心理痛苦管理筛查工具（DMSM）
DMSM由Roth医生[9]等首次制定，美国国立综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）推荐的心理痛苦温度计（Distress Thermometer，DT），增加34个问题条目（Problem List，PL）分别为实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题和信仰/宗教问题。DT为0-10划分的视觉模拟尺度表来测量患者最近一周心理痛苦水平。1-3为轻度心理痛苦，4-6为中水平，7-9为重度水平，其中0为心理痛苦，10则相反，得分越高代表相应指标程度越高。美国国家综合癌症网建议的阳性截断值为≥4[10]。唐丽丽[11]将其进行汉化翻译形成40个条目并对4815例患者进行测评，此量表的Cronbach′s α系数分别为0.83和0.82[12]。
2.1.2 症状自评量表（SCL-90）
此量表共90个条目，由躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、精神病性等10个维度构成，有研究表明[13]此量表不适合快速大量地筛查肿瘤患者的心理痛苦。
2.1.3 医院焦虑抑郁量表（HDAS）
由医院焦虑抑郁量表、亚量表（HDAS-D）和医院焦虑抑郁量表、亚量表（HADS-A）组成，各14个条目，本量表更适合判断患者焦虑、抑郁水平但无法具体分析影响患者心理痛苦问题的相关因素。
2.2 胃癌患者心理痛苦研究现状
2.2.1 心理痛苦现状
“心理痛苦”已被应用于诸多疾病范畴。由于慢行系统患者病情复杂较难预测病情走向，高水平心理痛苦是身体免疫力低下疾病易反复，生活治疗差及高病死率的重要因素如：糖尿病患者由于血糖一直处于较高水平难以控制，饮食及运动方式依从性不高、糖尿病并发症的频频诱发等因素均会造成患者严重的心理痛苦体验。
2.2.2 胃癌患者心理痛苦现状
相关学者[15]对266例结肠癌患者调查显示胃癌患者心理痛苦水平占40%，结肠癌患者为58%，且对于女性患者，较低经济水平和低功能状态的患者更易发生心理痛苦体验，此与Emma L[16]研究结果一致。Kim GM[17]研究显示229例胃癌患者的总体心理困扰发生率为33.6%。杨光华[18]表明胃癌患者术后及化疗期间往往会因药物作用产生的恶心、呕吐等并发症及睡眠质量下降等现象的发生。
3 心理痛苦影响因素
（1）心理因素
San Le[19]对91例患者进行研究显示其中有28.6%患者易产生心理痛苦，更倾向于未婚女性、焦虑抑郁、压力水平高的患者。Zou， GY[20]调查国内胃癌患者203例，中介分析表明，积极情绪的增加与癌症相关疲劳的减少有关。胃癌患者中抑郁的患病率为76%，但仍然缺乏干预和治疗。
（2）精神及社会因素
Chung，J[21]对120例韩国胃癌患者进行研究表明心理痛苦与晚期癌症知识、健康状况、疲劳及食欲下降有关，建议给予精神干预以减少抑郁并提高生活质量。Ahn，S[22]调查显示最常见的症状为疲劳、麻木或刺痛、腹胀、口干和记忆困难。
3.1 树立健康信念
健康信念模式[23]（IKAP）即信息（information）-知識 （knowledge）-信念（attitude）-行为（practice）模式。朱金明[24]研究表明通过对86例胃癌患者在围手术期进行健康教育模式干预焦虑抑郁情绪得到了有效改善，大大提高了患者战胜疾病的信心。
3.2 加强社会支持
社会支持指通过有效的社会关系调节客观或主观意识进而改善自我心理等调节能力，通过社会支持方式可以提高患者疾病抗压能力和疾病恐惧感，有效的社会支持可以相应降低患者心理痛苦水平。刘纯艳[25]表明社会支持水平越高会有效促进患者食欲、日常生活状况和社会生活等状况。
参考文献
[1]FERLAY J，SOERJOMATARAM I，DIKSHIT R，et al.Cancer incidence and mortality worldwide：sources，methodsandmajorpatterns in Globocan 2012[J].International Journal of Cancer，2015，136（5）：E359-E386.
[2]Zhang M，Li X，Zhang SK，et al.Analysis of the efficacy of gastric cancer screening n rural population in Henan Province[J].Chin J Oncol， 2016，38（1）：73-77.
[3]LuYF，LiuZC，LiZH，etal.Esophageal/gastriccancerscreenininhigh-riskpopulations in Henan Province，China[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（3）：1419-1422.
[4]HanC，DingZ，FanJ，et .Comparisonofthestressresponseinpatientsundergoinggynecol
ogicallaparoscopicsurgeryusingcarbondioxidepneumoperitoneumorabdominal wall-lif
ting methods.J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2012， 22 （4） ：330-5.
[5]Bultz B D.Patient Care and Outcomes：Why Cancer Care Should Screen forDistress，the 6th Vital Sign[J]，2016.3（1）：21-24.
[6]年偉艳，郑晓玲.中青年晚期癌症患者心理痛苦程度及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2017，33（18）：1407-1412.
[7]蒋维连，李月玲，文国英.乳腺癌患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究[J].解放军护理杂志，2015，32（3）：18-20.
[8]VodermaierA，Linden，SiuC.ScreeningforEmotionalDistressinCancerPatients：A Systematic Review of Assessment Instruments[J].JNCI，2009，101（21）：1464- 1488.DOI：10.1093/jnci/djp336.
[9]RothAJ，KornblinthAB，Batel-CopelL，etal.Rapidscreeningforpsychologicaldistress in men with prostate carcinoma：a pilot study[J].Cancer， 1998，82（10）：1904-1908.
[10]MitchellJ.ShortScreeningToolsforCancer-relatedDistress：AReviewandDiagnostic
Validitymeta-analysis[J].JNCCN， 2010， 8 （4） ：487-94.DOI：10.1002/jso.21485.
[11]唐丽丽， 张叶宁， 张海伟， 等.心理痛苦温度计的信度和效度研究及在中国癌症患者中的应用[C].北京：中国癌症康复与姑息医学大会，2010.
[12]范青，季建林，肖泽萍，等.综合医院焦虑抑郁量表在内科门诊病人中的应用[J].中国心理卫生杂志，2010，24（5）：325-328.
[13]SuzukiM，TakahashiM，MuneokaK，etal.Astudyofremittedandtreatment-resistant depression， anxiety， and interpersonal sensitivity[J].J Affect Disord， 2014， 160：98-103.
[14]杨鑫，何虹，郭婷，刘佩蓉，张玉红.胃癌术后化疗期患者心理痛苦度及其影响因素的纵向研究[J].护理学杂志，2019，34（12）：79-82.
[15]CaterinaCalderónPhD et al.Comparison of Coping，Psychological Distress，and Level of Functioning in Patients With Gastric and Colorectal Cancer Before Adjuvant Chemotherapy.[J]2018，56（3），399-405.
[16]Emma L.Turner，J.AtheneLane et al.Psychological distress and prostate specific antigen levels in men with and without prostate cancer[J]Brain， Behavior， and Immunity2009，23（8），1073-1078.
[17]KimGMKimSJetal.Prevalenceandprognosticimplicationsof psychological distress inpatientswith gastriccancer[J].BMCCancer.2017（1）：283.doi：10.1186/s12885-017-32 60-2.
[18]杨光华，向森.胃癌患者化疗期间心理弹性与化疗耐受性、生存质量的关系http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.5257.R.20190522.1450.020.html.
[19]SanLee，Seung-TaekOhetal.Associatedriskfactorsforpsychologicaldistressinpatients
withgastricepithelialneoplasmundergoingendoscopicsubmucosaldissection[J].2018，3（33）：585-594.DOI：？10.3904/kjim.2016.108[35]Medicine. 2018，97（52）：e13912，DOI： 10.1097/MD.0000000000013912.
[20]Zou，GY，Li，Y etal.Resilienceandpositiveaffectcontributetolower cancer-relatedfa tigueamongChinesepatientswith gastric cancer[J].JOURNALOFCLINICALNURSI NG2018，：27（7-8）：1412-1418.DOI：10.1111/jocn.14245.
[21]Chung，J，Ju，Getal.Prevalenceofand factors associatedwithanxietyanddepre
ssion inKoreanpatientswithnewlydiagnosedadvancedgastrointestinal cancer[J].KORE AN JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE Ahn，S，Jung，H et al.Quality of life among Korean gastrointestinal cancer survivors[J].EUROPEAN JOURNAL OF onCOLOGY NURSING.2017（30）：15-21.DOI：10.1016/j.ejon.2017.07.002.
[22]Baghianimoghadam MH，Shogafard G，Sanati HR，et al.Applicationof the health belief model in promotion of self-care in heart failure patients[J].Acta Med Iran， 2013，51（1）：52-58.
[23]饒芸，朱金明，程琳，徐春霞.信息知识信念行为模式护理干预对围手术期胃癌患者心理状态的影响[J].中国行为医学科学，2004（06）：92-93.
[24]KimH1，SuhEE，LeeHJ，YangHK.Theeffectsof patient participation-based dieta ryintervention onnutritionalandfunctionalstatusfor patients withgastrectomy：arando mizedcontrolledtrial[J].CancerNurs.2013，37（2）：E10-20.doi：10.1097/NCC.0b013e3 1829193c8.
[25]高森，刘纯艳，闫玲.社会支持因素对胃癌术后病人疾病不确定感的影响[J].护理研究，2010，24（33）：3030-3032.
