郝彤 陈海涵 李慧 朱宇琼 黄晔 沐林林
偏见是人们固有的否定性的和排斥性的看法。由于历史和文化等多方面原因，精神疾病患者经常感受到来自社会的排挤、隔离和歧视等，从而产生自卑心理，觉得处处低人一等。精神疾病公众污名的存在给患者带来了极大的心理压力，影响了患者疾病的治疗和社会功能的康复，也对精神科医生产生了职业偏见。职业偏见会导致受偏见者自我价值感下降，使其产生自卑、紧张、退缩、疏离等消极人格特征[1]。精神科医生遭受的职业偏见包括害怕精神病人、担心受到攻击、影响自己的爱情和友情、成就高低等[2]。因此，了解在精神疾病污名化背景下精神医学专业学生专业认同的状况如何，精神医学专业的职业偏见与专业认同的关系如何，可为通过减少职业偏见提高专业认同提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 调查对象
随机抽取安徽某医学院精神医学专业在校生315名，其中大一72人（22.9%），大二123人（39.0%），大三69人（21.9%），大四36人（11.4%），大五15人（4.8%）;男生87人（27.6%），女生228人（72.4%）;学习成绩较好的21人（11.4%），中等134人（72.4%），较差30人（16.2%）。同时抽取同校临床医学专业在校生282人参与专业认同调查。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
（1）自编问卷
内容包括学生的性别、专业、年级、等一般人口学资料及通过文献查阅和访谈抽取的职业偏见高频问题如“是否在意别人对专业看法”、“是否排斥精神障碍病人”、“是否担心受病人攻击”、“是否认为专业会影响友情和爱情”、“是否认为精神科医生受到较高尊重”、“是否认为精神科医生可以获得高成就”。
（2）大学生专业认同问卷
本问卷由秦攀博（2009）编制[3]，有23道题目，从认知、情感、行为和适切4个角度来调查学生的专业认同情况。其中认知维度表示是学生对专业的了解程度，情感维度表示学生对专业情感的喜好程度，行为维度衡量学生的具体行为表现，适切维度表示学生对学习专业与自身条件的匹配性。问卷采用正向五点计分，分数越高代表专业认同感越高。
1.2.2 材料收集
问卷调查由心理学专业人员做主试，调查时统一指导语，统一发放问卷，检查收回的问卷，完成数据录入和分析。发放问卷610份，有效问卷597份，有效率为97.9%。
1.2.3 统计学分析
数据录入统计分析软件SPSS20.0进行分析处理，两组间的比较采用t检验，专业认同与学习投入的关系采用相关分析，差异性水平选择P<0.05。
2 结果
2.1 精神医学专业学生专业认同状况
精神医学专业学生临床医学专业学院专业认同的比较显示，在专业认同的认知、情感维度及总分上精神医学专业学生低于临床医学专业学生，差异有统计学意义（P<0.05），而在行为和适切维度未表现明显差异。（见表1）
表1 精神医学与临床医学专业学生专业认同的比较（x±S;分）
2.2 不同职业偏见水平学生专业认同的比较
2.2.1 不同职业消极态度学生专业认同的比较
对于“是否在意别人对专业看法”和“是否排斥精神障碍病人”两个问题，做“是”的回答的精神医学專业学生在专业认同的四个维度和总分上均低于做“否”的回答的学生，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）
2.2.2 不同职业消极影响学生专业认同的比较
对于“是否担心受病人攻击”问题，做“是”的回答的精神医学专业学生在专业认同的行为、适切维度及总均分上低于做“否”的回答的学生;而对于“是否认为专业会影响友情和爱情”问题，做“是”的回答的精神医学专业学生在专业认同的认知、情感、适切维度及总均分上低于做“否”的回答的学生，差异有统计学意义P<0.05）。（见表3）
2.2.3 不同职业成就预期学生专业认同的比较
对于“是否认为精神科医生受到较高尊重”问题，做“是”的回答的精神医学专业学生在专业认同的行为、适切维度和总均分上均高于做“否”的回答的学生;而对于“是否认为精神科医生可以获得高成就”问题，做“是”的回答的精神医学专业学生在专业认同的四个维度和总分上均高于做“否”的回答的学生，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表4）
3 讨论
3.1 精神医学专业学生专业认同和职业歧视的现状
本研究显示，精神医学专业学生在专业认同的认知、情感维度和总均分得分低于临床医学专业，而行为和适切维度未体现差异，提示精神医学专业学生对于专业的了解和所抱有的情感较临床医学专业学生消极，但经调整后仍可保持与临床医学专业相同的认同的行为和让自己更适合专业所做出的努力，可能是因为精神医学专业学生认为本专业从业人员仍然受到社会的歧视，但是开设的心理学等人文社科较多，更能产生学习兴趣，就业情况相对医学生具有优势[9]。
3.2 职业偏见对精神医学专业学生专业认同的影响
3.2.1 不同职业消极态度和影响对学生专业认同的影响
本研究显示，职业偏见会影响精神医学专业学生的专业认同，具体表现为，在意别人对自己专业看法的学生和对精神障碍病人有排斥心理的学生对于专业的认识程度、对于专业的感情、专业相关的行为表现和对自己与专业相匹配程度的认识，均比不存在这种心理的学生消极。担心职业会给自己的安全隐患和人际交往消极影响会影响学生的专业认同情况。对于专业的认识是基础，如果本身就存在对于专业的偏见，这种消极认识一定会影响学生对于专业的认可和喜爱，不能对专业保持积极的情感，就难以投入积极的专业学习和调整自己特质与专业的匹配程度。这与李志[4]，韩贝佳[5]等人对于大学的专业认同的研究观点吻合。且有研究显示精神科实习可以提升医学对于精神疾病病人的接受程度[6]。所以，提升精神医学专业学生的专业认同关键在于专业教育，要使学生在充分、客观的了解专业的基础上建立积极的专业认知，同时增加专业实践活动，从而提高专业情感、增加专业行为、提高专业适切度。
3.2.2 不同职业成就预期学生专业认同的影响
研究显示，对于职业成就的积极预期对于精神医学专业学生的专业认同有积极的促进作用。认为精神科医生可以获得较高尊重或成就的学生专业的认同程度较不存在这种职业成就预期的同学要高。职业成就是自我价值的实现的重要途径，而自我价值的实现是人的重要的社会需求。成就感一方面来自自身努力所取得的成果，另一方面来自他人和社会给予的认同，但目前在精神疾病歧视背景下，精神科医生也遭受了职业歧视，李于林[7]、佟久芬[8]的调查显示精神科医生职业成就感明显低于综合性医院医生，并且还职业倦怠的重要影响因素之一。这种现况对于将来主要职业发展方向为精神科医生的精神医学专业学生来说是严重影响专业认同的。不利于学生的专业学习，也会使学生在毕业是跟可能放弃专业。所以，从职业成就预期的角度上增加学生的专业认同，需要做的不仅仅是专业教育，还需要社会消除对精神科医师的职业歧视。从根本上说，是要消除社会对于精神疾病的歧视。
参考文献
[1]全国13所高等院校《社会心理学》编写组.社会心理学.南京： 南开大学出版社，2003：165-166.
[2]王俊成.濮阳市精神卫生服务现状与对策研究[D].北京中医药大学，2009.
[3]贾文文.大学生专业认同问卷的初步修订[J].华中师范大学研究生学报，2014，21（01）：142-145.
[4]李志，王琪琪，齐丙春.当代大学生专业认同度的现状及对策研究[J].高教探索，2011，27（2）：131-136.
[5]韩贝佳，陈夏冬，韩贝妮，王倩倩，朱丽淳，任建萍.新医改背景下医学生专业认同度及影响因素分析[J].中国高等医学教育，2017（05）：61-62.
[6]da Rocha Neto HG， Rosenheck RA， Stefanovics EA， et al.Attitudes of Brazilian medical students towards psychiatric patients and mental illness： A quantitative study before and after completing the psychiatric clerkship [J].Acad Psychiatry，2017，41（3）：315-319.
[7]李于林.精神科醫生职业倦怠及相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：34，61.
[8]佟久芬，张新春，刘蕾，于利燕，王莉，王长奇，袁滨，刘秀花.精神科医生与综合医院的医生职业倦怠分析[J].家庭医药2018（6）：377.
[9]曹茹，盛彤彤，孙敏，陈舒盈，张宁，邵海亚.精神医学专业学生专业满意度调查与分析[J].管理观察，2017（27）：113-115.
