胡柳青 夏阳
摘 要目的：观察使用TBL教学法在麻醉科住院医师规范化培训教学中的应用，探讨其教学实践和培训效果。方法：选择2018年1月至2019年1月在江苏省人民医院麻醉科进行住院医师规范化培训的学员共60名，将住院医师随机分为实验教学组（TBL教学组）及传统教学组，每组30人。课程结束后对两组学员进行教学效果评价。结果：在实践操作能力、学习积极性、教学满意度方面实验教学组明显优于传统教学组，在理论成绩方面无显著差异。结论：TBL教学法有利于提高住院医师学习的主动性及临床分析能力，有助于提高麻醉科住院医师规范化培训质量。
关键词TBL;麻醉科;住院医师;规范化培训
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成成分，主要以临床实践、专业必修课和公共必修课为培训的主要内容，对于培养临床高层次医师、全面提高医疗服务质量有着至关重要的作用。针对麻醉专科这种专业性强且抽象复杂、技能操作多的专业特点，单纯采取传统式教学模式，规培学员往往缺乏自主学习能力，学习积极性不高，临床带教难度大。团队为基础的学习（Team-based Learning，TBL）教学模式已在国外许多医学院校进行了有益的实践，发现对培养学生主动的学习能力、临床技能培养及团队协作力方面具有显著的优势[1]。因此为了提高教学质量，我们提出将TBL教学法引入到麻醉科的住院医师规范化培训课程中，旨在探讨TBL教学方法在我国麻醉科住院医师规范化培训中应用的可行性及教学效果评价。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月至2019年1月在江苏省人民医院麻醉科参加住院医师规范化培训非麻醉专业学员60名，随机分为实验组（TBL组）和对照组（传统教学组），每组30人。
1.2 教学方法
两组学员年龄、性别和入科前成绩无统计学差异，且两组学员在麻醉科轮转时间均为2个月。带教教师均具有住院医师规范化培训带教资格，参加集体备课后才能上岗。对照组采用传统的教学方法，即使用集体备课统一的PPT，采用多媒体教学，由教师进行讲授，实践技能培训由教师讲授后学生逐一操作。实验组采用TBL教学法，着重于对学生自学能力和临床创新性思维的培养。具体实施方法如下：实行小班化教学，每组6人，每组选定1名组长负责协调组员学习情况及与带教老师沟通。课前与实践操作前布置预习及相关知识点梳理。课中在多媒体教学的基础上，增加小组讨论环节，学员提出的问题由其他组或组内讨论，再在各组间交流。实践操作部分的教学由各个小组分别进行，带教教师进行分组点评。
1.3 评价标准
（1）客观评价。轮转结束时，用理论考试和操作考试来评价每名轮转医师的表现。两组的考试内容相同。考试分理论知识50分、临床技能操作50分，共计100分。 理论考试主要评价规培学员对于临床轮转过程中所涉及的麻醉学基础知识、基本技能的理解。操作考试主要评价规培学员基本操作的熟练程度和突发情况出现时的处置，包括气管插管、腰椎穿刺、心肺复苏三个部分。
（2）主观评价。学员对教学评价调查表填写，包括：对教学模式满意程度、学习积极性。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
两组学员的性别、年龄、入科前成绩比较，差异无统计学意义（P >0.05）（表1）。
2.2 客观考核成绩比较
两组学员在反映学生单纯记忆能力的理论知识得分无统计学差异（P>0.05），实验组临床操作成绩显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 主观评价成绩比较
与对照组相比，实验组学员的学习兴趣和对教学模式的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.01 ）（表3） 。
3 讨论
传统的临床医学教育模式重视理论教学，课堂教学以教师讲解、学生被动接受知识为主，而忽略了动手操作能力和人际沟通能力的培养。导致应届毕业学生刚刚接触临床工作时，将所学基础知识用于解决临床实际问题能力较差[2]。传统的临床操作技能培训一般是教师讲解后学生练习，最后进行考核，这种方法的缺点主要是学生动手的机会少，教师面对众多学生无法一一指导，有些主动性不强的学生在自由练习操作过程中甚至不动手练习[3]。因此如何提高住院医师规范化培训的效果，尤其是提高规培学员的操作能力是医学教育关注的重点问题。
TBL教学法是2002 年由美国的Larry K Michaelsen提出的一种新型教学模式，该模式的特点是以团队的形式进行学习，主要目的是提高学生主动学习能力，通过团队合作达到分析和解决问题的目的，并且可以提高学生的实际操作能力[4]。在住院医师规范化培训教育过程中合理引入TBL医学教育模式，是将规培学员作为主体，深入挖掘学员自学能力与创造思维能力，使其自主学习积极性和独立解决问题能力被调动起来，对学员的团队协作能力以及动手能力进行全面培养[5]。麻醉专业有其自身特点，涉及专业知识面广、临床操作多，麻醉专业的规培医生除了要掌握相關的病理生理、麻醉药理等知识外，还要对各个亚专科有所了解并熟练掌握各种穿刺和操作技术，学习难度大。传统的临床带教方式主要是课堂讲授，需要带教老师和规培学员花费大量时间，且缺乏对学员动手能力的培养，教学效果不甚理想。本研究将TBL教学法引入麻醉专业规培带教实践，以团队方式进行学习，学员在课前自行安排时间预习，带教老师在课堂上有针对性的讲授，提高了课堂学习的效率。为了理解相关临床问题，促使学员在课前提前查找资料，既有利于锻炼临床思维，同时也增强了学习的主动性。在操作训练时，组员间相互切磋，团队合作下可以更快地掌握操作要领。
本研究显示，实验组学员的临床操作水平、学习积极性和教学满意度均高于对照组，而反映机械记忆能力的理论考核成绩无统计学差异，提示TBL教学法可激发住院医师对麻醉专业规范化培训的兴趣，提高学员的操作技能。TBL教学法不仅是形式上的创新，更是在实质上将学习的主体由教师转变为学生。综上所述，与传统的临床医学培训模式相比，TBL教学法既能提高住院医师的临床实践能力，又能激发其学习积极性和兴趣，取得了良好的培训效果，值得在麻醉专业住院医师规范化培训中推广应用。
参考文献
[1]Balwan S，Fornari A，DiMarzio P，et al.Use of Team-based Learning Pedagogy for Internal Medicine Ambulatory Resident Teaching[J].J Grad Med Educ，2015，7（4）： 643-8.
[2]傅念，阳学风，胡阳，等.“三步教学法”对医学生临床操作技能提高的应用研究[J].湖南科技学院学报，2013，34（4）：201-202.
[3]肖毅，万宝俊，史雯静，等.医学生临床操作技能培养中微格教学模式的构建[J].卫业职业教育，2015，33（21）：81-83.
[4]陈大刚，吴卫东，徐加志，任德帅.探讨TBL教学法在神经外科规陪生临床操作教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（08）：956-957.
[5]张丹杰，杨晓平，张晋，刘士源，李少民.TBL教学在胸外科住院医师规范化培训教学中的应用研究[J].中国现代医生，2019，57（22）：1-3+8.
