毛建平
摘 要目的：对Mini临床演练测评量表（Mini-CEX）联合多媒体在血液科住院医师规范化培训中进行应用分析及效果评价。方法：选取2019 年1 月至2019年12月在连云港市第一人民医院血液科规培学员70名为研究对象，女38名，男32名，随机分为研究组36名和对照组34名。研究组为根据Mini-CEX评测结果来进行个体化临床教学指导联合多媒体PPT病例总结汇报，对照组则按照传统临床教学方法带教。评估两组规培学员培训前后Mini-CEX测评结果、理论成绩及PPT汇报得分差异。结果：培训后，两组学员在Mini-CEX各测评项目、理论成绩及PPT汇报得分均显著高于培训前，且研究组学员Mini-CEX各项目得分显著高于对照组，研究组学员规培结束后各项目测评得分均高于规培前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液科住院医师应用Mini-CEX教学法进行规范化培训有助于提临床住院医师的临床实践技能水平和综合能力。
关键词规范化培训;Mini-CEX;多媒体;血液科
大多数参加住院医师规范化培训的学员刚结束本科阶段的学业，对于临床一线工作较为陌生，而血液科病人对临床医生专业知识要求较高，且危急重症较多，住培学员很难在短时间内熟悉各式疾病的突发情况和抢救流程，因而在目前紧张的医患关系下，存在医疗安全隐患。Mini临床评估演练（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）由美国内科学委员会（American board of internal medicine，ABIM）在1995年设计并用于住院医师的一种临床能力考核工具，由于其具有教学功能，因而近年来在国内临床教学中已被广泛推广应用[1]。Mini-CEX 是反馈临床教学效果且对临床教学进行有效评估的重要手段，亦是目前血液科住院医师规范化培训与考核的基本方式之一。考虑Mini-CEX应用于血液科规培生带教的报道较少，本研究采用Mini-CEX联合多媒体对血液科规培生进行临床教学，取得了良好的带教成效，以期为未来可进一步提升临床住院医师规范化培训质量提供借鉴与参考。
1 Mini-CEX 的制定
Mini-CEX测评项目主要包括：
（1）病史询问。此项目主要测评住培生能否简短的自我介绍，进行全面有序的询问、并通过一定的问诊技巧针对患者病情进行重点询问。
（2）查体技能。测评住培生能否针对不同病人进行全面的、有序的、标准的、规范的以及重点突出的查体，并根据患者病情进行针对性的专科检查。在查体过程中告知患者配合并充满人文关怀式地进行体格检查，同时注意保护患者隐私
（3）人文关怀。主要考核住培生的人文修养和共情能力，充分体现对患者的关心与重视，从言语、态度和体态上考察是否具备高尚的医德。
（4）临床判断。通过对患者病史采集及体格检查结果分析，综合判断出患者的疾病类别与初步诊断，同时考核是否具备不同疾病间鉴别诊断的能力。
（5）沟通能力。在于考察测试住培医师在整个诊疗过程中与患者沟通的技巧，是否能够通过自己的沟通技巧、礼貌态度及人文关怀在短时间内赢得患者的信任，进而全面有效地得到实际病史。
（6）组织效能。考察住培医师在处理病患过程中的组织能力，包括能否按合理顺序和方式处理患者疾苦，是否及时有效，整个诊疗过程是否历练而简洁。
（7）整体表现。对住培医师从与患者接触开始及整个病情评估判断处理过程中的全面工作能力进行测评。每个项目采取9级计分制，即1～3分为不达标，4～6分为基本达标，7～9分为优良。建议每次的考核时间在25min内，评估反馈时间为5min[2]。
2 对象与方法
2.1 研究对象
选取2019年1月至2019年12月在连云港市第一人民医院血液科规培学员70名为研究对象，女38名，男32名，随机分为研究组（Mini-CEX联合多媒体教学法）36名和对照组（传统临床教学法）34名。研究组中男17名，女19名，年龄（25.3±1.5）岁;对照组中男15名，女19名，年龄（25.5±1.2）岁;两组规培学员在性别、年龄等一般资料上进行差异比较，无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
2.2 方法
研究组及对照组学员均由取得规培导师资格的高年资医师担任教学。对照组按照传统临床教学方法带教。研究组依据Mini-CEX考核内容进行病史询问、查体技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织能力以及整体表现7个方面为基础进行临床带教。两组规培学员带教前依据Mini-CEX进行初测，待规培结束后再进行第二次测评。并且在规培结束后每位学员以一例患者以PPT 的形式进行病例汇报总结（包括病史采集，查体，临床诊断及鉴别、治疗计划等方面）并评分。测评结束后比较两组学员之间各方面的差异。
2.3 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计处理分析。计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 理论成绩及PPT汇报得分比较
两组住培醫师在规培前理论成绩方面差异无统计学意义（P>0.05）。研究组规培后理论成绩较规培前明显提升，且高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）;规培结束后PPT 病例汇报总结测评得分研究组明显高于对照组。提示Mini-CEX针对性带教的优势。见表1。
3.2 两组间规培学员Mini-CEX的7个项目比较
入科规培前，两组学员在病史询问、查体技能、人文关怀、临床判断、沟通能力、组织效能、整体表现7个方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。规培后，两组规培学员在病史询问、查体技能、人文关怀、临床判断、沟通能力、组织效能以及整体表现7个方面测评得分均显著高于规培前，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
