段思柳 王侠 张自若 夏晶晶
摘 要
目的：了解陕西地区老年慢性病患者服药依从性及其影响因素。方法：采用便利取样方法，运用自设问卷和中文版Morisky服药依从性量表调查陕西省老年慢性病人服药情况。结果：本研究共发放问卷370份，回收有效问卷368份，其中88位（23.91%）老年人服药依从性好，280位（76.09%）老年人服药依从性差。文化程度、居住地月收入、是否发生并发症、对慢性病的看法等是影响该地区老年人服药依从性的主要因素。结论：陕西地区老年人对慢性疾病治疗和自身疾病状况并不了解，对疾病认识不足、不够重视，是导致多数老年人服药依从性较差、自认为无须长期服药的重要原因。后续应在本地区老年人中大力推广关于慢病的科普宣传工作。
关键词
老年慢性病;服药依从性;影响因素
中图分类号： 文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 14 . 69
慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，随着我国人口老龄化进程不断加快，生活方式、环境等对健康的影响逐步显现，慢性病发病、患病和死亡人数不断增多，群众慢性病疾病负担日益沉重[1]。在慢性病治疗中，服药是非常重要且需要长期坚持的一项治疗措施，而很多老年患者擅自停药或增减药量的行为，会导致药效差、疾病控制不良，进而增加就医次数，这些都会极大地影响老年患者的生活质量，增加家庭负担。本研究通过对陕西地区老年慢性病患者服药情况进行调查，进而探讨影响其服药依从性的因素，以期为提高老年慢性病患者服药依从性提供依据，为老年慢性病治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象
采用便利取样方法，调查陕西省老年慢性病人服药情况，调查对象的纳入及排除标准如下。纳入标准：（1）患一种或一种以上慢性疾病，参考卫计委办公厅最新印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，慢性疾病包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。（2）依据中华医学会老年学会标准，年龄60岁以上（包含60岁）的老人;（3）正在服用治疗慢性病药物、且服药自理者;（4）意识清楚，自愿参加本研究。排除标准：精神疾病、慢性疾病急性发作期、严重急慢性躯体疾病以及有认知障碍的病人。
1.2 研究方法
（1）本研究采用便利取样方法，对所选样本区内的慢性病老人进行问卷调查。问卷包括自设问卷和中文版Morisky服药依从性量表。（2）调查员选择我校优秀实习学生或工作经历丰富的护士，统一进行现场培训或电话培训，统一指导用语，注意避免调查时间过久，调查结束后要诚恳致谢，并送上祝福语言。（3）由调查员向调查对象说明本次研究的目的和意义，采用多种手段提高调查效率。调查方法以调查对象自己填写问卷为主，如遇其他原因不能自行填写者，可由家人或陪护人员代填，或由调查人员代念代填，边问边填，不能遗漏。（4）调查问卷当场发放、当场回收，并进行检查，以防漏填造成问卷失效。
1.3 研究工具
（1）老年慢性病患者基本情况和影响因素调查
自设基本情况问卷，对老年慢性病患者进行调查。主要内容包括患者的一般情况（姓名、性别、年龄、文化程度、地域、家庭住址、经济收入状况、家庭人口数、居住方式等）、所患慢病种类、病程、服药情况（对所用药物知识的了解、使用药物的种类、服药次数等）。
（2）老年慢性病患者服药依从性调查
采用Morisky服药依从性量表对服药情况进行调查。该量表是由Morisky等[1-2]于2008年提出，在MMAS-4上发展而来，用于测评慢性疾病患者的服药依从性，最初应用于高血压患者，且信度很高，并具有较高的预测效度和敏感度。中文版MMAS-8被国内学者应用于测评高血压、糖尿病等患者服药依从性，其信度、效度可靠，预测效度较好，是一种简单经济且能及时反馈患者服依从性行为的自我报告量表[2]。其中文版已较为成熟，已被多为研究者用于国内研究中，可以直接供本研究调查使用。该量表包括8个条目，各条目得分之和为总分，满分为8分。总分大于6分为依从性好，小于6分为依从性差。
1.4 统计学处理
问卷回收后，采用双人双录入方法进行问卷的录入。采用SPSS20.0进行问卷的分析与处理。运用描述性分析、t检验、2检验等方法对数据进行处理，以了解慢性病老年人服药依从性现状以及影响其服药依从性的因素。
2 结果
本研究共发放问卷370份，回收有效问卷368份，其中男性151例，女性217例，年龄55～88岁，平均年龄为（70±7.6）岁。其中88位老年人服药依从性好，占调查总数的23.91%;280位老年人服药依从性差，占调查总数的76.09%。对不能按时服药及不用药的原因进行进一步调查，结果显示：自认为无须长期服药老年人137位（59.31%）、药费太贵40位（17.32%）、医生未建议用药26位（11.26%）、出现药物不良反应18位（7.79%）、亲属未及时帮忙补充药物10位（4.32%）。对影响陕西地区影响老年人服药依从性的各项原因进行单因素分析，结果显示文化程度、居住地、月收入、是否发生并发症、患慢性疾病时间、职业、慢性病是否已经影响生活、配偶或子女是否关注疾病、个人对待慢性病的看法是其影响因素（P<0.05），进而对部分因素进行logistics回归分析结果如表1所示。
3 讨论
服药依从性是指病人遵守医嘱服药的程度，服药依从性直接影响疗效，依从性好则疗效明显。有研究证实，服药依从性随着年龄的增长呈下降趋势，老年人认知功能障碍、记忆力、视力的减退，故而会影响到按时、按量服药。此外，药物因素、疾病因素也可能是导致服药依从性降低的因素之一[3]。60岁以上老人平均患四种慢性疾病，分别为高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中，其中以高血压占比最高。在慢性病治疗中，服药是非常重要且需要长期坚持的一项治疗措施，而很多老年患者擅自停药或增减药量的行为，会导致药效差、疾病控制不良，进而增加就医次数，这些都会极大地影响老年患者的生活质量，增加家庭负担。
根据本研究结果可知，多数老年人服药依从性较差，这与许好良[4]对老年高血压患者的服药依从性调查结果相一致，提示医务工作者应当关注老年慢性病患者對疾病的自我管理方式，改进相应措施以促进患者自觉服药。根据本研究调查发现，在不按时服药的老年人中，自认为无须长期服药者占调查总数一半以上，这也说明了该地区老年人对慢性疾病治疗和自身疾病状况并不了解，提示后续应在该地区老年人中大力推广关于慢病的科普宣传工作。影响陕西地区老人服药依从性的因素包括多个方面：个人原因如职业、文化程度、居住地、月收入等;疾病原因如是否发生并发症、患慢性疾病时间;疾病对自身影响如慢性病是否影响生活以及自己对待慢性病的看法。其中，个人对待疾病的看法是一项重要因素。
综上所述，对疾病认识不足、不够重视是影响陕西地区老人服药依从性的重要因素，也导致多数老年人服药依从性较差、自认为无须长期服药的主要原因。而对慢病患者来说，特别是对于老年人来说，坚持按规律、按要求服药是管理慢性疾病的重要措施和有效手段。因此，医务人员应根据老年人的不同文化背景、对疾病了解程度等特点，选择合适的方式进行疾病宣传、科普，多与老人家属沟通交流，促进老年人自觉进行慢病管理，自觉服药，以改善其身体状况，提高生活质量。
参考文献
[1]段思柳，王侠.浅析老年慢性病人服药依从性现状[J].青年与社会，2019，（13）：200.
[2]司在霞，郭灵霞，周敏，曹广庆. Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测（修订版）[J].护理学杂志，2012，（22）：23-26.
[3]郑丽娟.影响高血压病老年患者服药依从性的因素及其个体化护理对策[J].吉林医学，2012，33（04）：868-869.
[4]许好良.社区老年高血压患者用药依从性的影响因素分析[J].中国医药指南，2015，13（07）：191-192.
