斯琴 齐艳
摘 要
对残疾患者的残疾接受度等概念进行阐述，对相关影响因素进行综述，为提高残疾患者生活质量及康复提供参考。
关键词
残疾;残疾接受度;影响因素;综述
中图分类号： R473.6 文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 14 . 63
殘疾是指个体在心理、生理、人体结构上，由于疾病、创伤等因素引起某种组织、功能丧失或不正常导致以正常方式从事某种活动的能力全部或部分丧失。残疾接受度（acceptance of disability，AOD）是指残疾患者价值观、社会生活的适应过程，是患者对自身残疾状态的接受程度[1]。随着社会心理学的发展，残疾接受度逐渐成为国内外研究热点。研究发现，残疾接受度对患者后期康复起着重要的作用，被认为是调节患者心理状态的关键因素，良好的残疾接受度水平对患者的心理健康和生活质量有着促进作用，利于患者的后期康复，但目前国内关于残疾接受度的相关研究相对较少。本文就残疾接受度的影响因素进行综述，以期对残疾患者进行有效的干预提供参考。
1 残疾接受度的概念
残疾接受度的相关理论最高是由Grayson于1951年提出的，1961年Wright对残疾接受度的概念进行了总结并提出了扩大、从属、包容与转变4个价值维度的相关定义，残疾接受度是指个体对残疾所造成的影响能理性面对，通过最大程度发挥自身现有能力，不断开拓生命的价值。残疾接受度是一个综合过程，相关内容包括以下4个方面：（1）价值范围的扩大：是指个体能否认识到残疾影响以外的相关价值。（2）身体形象的从属性：是指个体能否弱化残疾所导致的外在形象及身体功能所造成的影响。（3）对残疾所造成影响的包容性：是指个体通过理性面对及接受残疾所造成的自身影响，从而正视自身其他功能。（4）从对比价值向固有价值转变：是个体不再与他人进行比较，开始重视自身能力和内在特质。
2 残疾接受度的接受水平现状
2.1 残疾接受度研究的疾病范围
目前，国外学者对残疾接受度的相关研究主要是关于残疾对患者心理的影响和残疾接受度的相关影响因素。涉及的疾病主要包括：颅脑外伤、脊髓损伤、脑卒中、慢性肾功能损伤等。而国内残疾接受度的研究目前尚处于起步阶段，主要是关于脑卒中、烧伤、肿瘤、肠造瘘患者的残疾接受度相关影响因素及干预措施等。
2.2 残疾接受度的接受程度
不同疾病、创伤所导致的残疾具有不同的残疾接受度，烧伤患者残疾接受度处于中等水平，这可能与烧伤给患者带来容貌改变而出现心理变化，如：自卑、焦虑、抑郁等。而高丽娟等人则发现面部烧伤患者的残疾接受度水平处于较低水平[3]。李婷等发现缺血性脑卒中患者残疾接受度处于中等偏低水平。而直肠造口患者的残疾接受度处于中等水平[4]。
3 残疾接受度的影响因素
（1）人口学特征：有研究表明年龄、性别、经济、文化、病程等因素直接影响患者自身接受残疾接受度水平。患者的残疾接受度与年龄呈正相关，且男性患者的残疾接受度水平低于女性患者[5]。经济状况较好的患者残疾接受度较高，良好的经济支持能促使患者积极接受治疗，有利于更好地改善患者残疾接受水平。此外，患者文化程度越高、病程越长，患者残疾接受度水平越高。
（2）病耻感：是指患者因患病感到被标签化、歧视和贬低而产生的内心耻辱感。Sandeep Grover等[6]对精神疾病患者的研究发现，与情感障碍患者相比，精神病患者的病耻感明显更高。采用叙事疗法对永久性肠造口患者进行干预，结果显示，叙事疗法有助于帮助术后患者正确认识和处理造口，降低永久性肠造口患者的病耻感并有助于提高其社会心理适应水平 。医护人员探索合适的干预方法，加强患者与社会的交流，在一定程度上降低患者的病耻感，从而提高患者的残疾接受度水平。
（3）述情障碍：是指个体对情绪或情感体验缺乏正确认识和描述能力，不能准确地表述内心的想法。康复期脑卒中患者述情障碍越重，其残疾接受水平越差，两者呈负相关[7]。医护人员应及时发现患者不良情绪，并给予疏导，减少其述情障碍的发生。
（4）希望水平：Herth的希望理论认为，希望是一种动态的内部力量， 可超越现状并对生命产生积极的价值观念。Li L等[8]对烧伤患者的研究发现，不同一般资料烧伤患者对残疾的接受程度和希望水平程度不同，烧伤患者的残疾接受程度和希望水平有待提高，残疾接受度与希望水平呈显著正相关。护理人员应关注患者残疾接受度水平，并加强健康指导，从而提高患者的希望水平。
（5）创伤后成长和创伤后应激障碍： 指个体在遭遇创伤事件后，试图重建一些有利于自身生存的基本认知导向，或严重影响自身生活质量的行为。对截瘫患者的研究发现，残疾接受程度和创伤后成长之间存在正相关和统计上地显著相关性。发现残疾接受的中介作用可以解释截瘫患者的基本希望与创伤后成长之间的关系[9]。医护人员应指导患者正确认识自身形象和自身价值，提高患者残疾接受度水平，降低创伤后应激障碍发生率，提高患者的生活质量。
（6）生活质量：残疾接受程度是影响残疾患者心理调节的重要因素，它直接影响到患者的身体健康和生活质量。残疾接受度高的患者，应对现状能力强，有较高的生活质量。较高的残疾接受度能使患者正确面对自我形象、肢体功能以及社会生活的改变。在临床工作中医护人员应以提高患者残疾接受度实施针对性的干预，减少伤残对其造成的消极影响。
4 结语
残疾接受度因严重影响患者康复可对患者的心理产生一定影响。目前残疾接受度的影响因素有病耻感、述情障碍、希望水平、积极率、创伤后成长和障碍、生活质量等。因此医务人员在日常工作中对患者进行早期评估及干预为提高患者生存质量、减轻家庭及社会负担有着重要意义。但目前暂无专门针对我国残疾患者群的评价量表，未来着力开发适合我国实际情况的残疾接受度量表是未来研究方向。
参考文献
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