严晨琪
摘 要
目的：探讨改良早期预警评分（Modified Early Warning Score， MEWS）联合疼痛数字评分法（numeric rating scales， NRS）在宫外孕患者分诊中的临床应用效果。方法：选取浙江大学附属妇产科医院2017年1月至2019年8月急诊就诊的宫外孕患者共120例，分别为改良式加拿大急诊预检分诊（Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）级别Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者各30例，分析MEWS联合NRS评分与分诊级别在评估病情方面是否一致，并进一步评估MEWS及NRS评分与患者的去向（1住院，2留观，3离院）、从预检时刻起至实施手术之间的时长以及术中出血量是否相关。结果： MEWS及NRS值与改良式CTAS模式下的分级呈显著正相关（P<0.05），即MEWS和NRS值越高，CTAS分诊级别越高。MEWS与预检至手术之间的时长呈显著负相关（P<0.05），与术中出血量呈显著正相关（P<0.05），与患者去向相关性不显著（P>0.05）。NRS与患者去向和预检至手术之间的时长呈显著负相关（P<0.05），与术中出血量呈显著正相关（P<0.05）。结论：MEWS联合NRS评分法在评估宫外孕患者病情危重程度中与改良式CTAS标准结果相符，适用于识别宫外孕患者病情严重程度。
关键词
宫外孕;急诊分诊;改良早期预警评分;疼痛数字评分
中图分类号： R472.2 文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 14 . 61
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。宫外孕占所有妊娠的2%，是妊娠前3个月孕妇死亡的首位因素，20%的宫外孕在宫外孕破裂时才被发现[1]。宫外孕是妇产科急诊常见的急腹症之一，由于其发病率高，起病急，病情发展快的特点，一直被视为高度危险的妊娠早期并发症，因此对宫外孕患者实施正确合理的分级分诊，及时识别急重患者具有重要的临床意义。
MEWS是20世纪90年代由英国国家医疗服务系统提出的简单生理学评分，其依据血压、心率、呼吸、体温和意识等5项基本生命指标进行综合评分，将病情危重程度分值化。该系统具有观察项目少，项目指标获取简便等优势，国外已广泛应用于急救系统和重症监护患者的病情评估，国内部分医院已开始探索性采用MEWS用于急诊护理中。但MEWS仍存在应用范围受限，在临床应用的最佳界值不统一等不足，其是否同样适用于妇科急诊宫外孕患者尚未可知。
NRS在临床上应用广泛，具有较高信度与效度。同时也是急腹症患者重要的临床表现。因此本研究将两者结合来探讨其对于危重患者的鉴别能力。
浙江大学附属妇产科医院于2015年借鉴了加拿大急诊预检标尺，经过改良建立了一套具有妇产专科特色的预检分诊体系，已使用近2年。对于妇产科急诊患者的分级分诊具有较高的灵敏度，目前在临床已被广泛应用。
本研究以改良式CTAS模式为标准，旨在分析MEWS与改良式CTAS分诊标准的病情分级是否相关，MEWS联合NRS评分法在评估妇科宫外孕患者病情危重程度上是否有效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在2017年1月至2019年8月来浙江大学附属妇产科医院急诊就诊的诊断为宫外孕的患者中根据门诊号随机抽取分诊级别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者各30例，总计120例。120例患者的意识均清醒，主诉有不同程度的腹痛或阴道流血情况。收集整理120例患者预检时的生命体征、疼痛评分、看诊后的去向、预诊至手术之间的时长、术中出血量等情况。
1.2 方法
1.2.1 改良式CTAS
浙江大学附属妇产科医院从2015年起开始应用经CTAS改良的预检分诊系统，分级共Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级，分区分为A、B、C三区。Ⅰ级病人予立即带入抢救室（A区），Ⅱ级病人候诊时间≤15min（B区），Ⅲ级病人候诊时间≤30min（C区），Ⅳ级病人候诊时间≤60min（C区）。其中Ⅰ级：病情危重，危及生命，需要开放绿色通道进入抢救室急救。Ⅱ级：有潜在生命危险，病情可能急剧变化，需要紧急处理及马上紧密观察。Ⅲ级：生命体征平稳，但有可能病情转差，急性症状不能持续缓解的患者。Ⅳ级：病情稳定，没有严重并发症，多见于慢性病的急性发作，情况不会转差，可等候。系统将根据录入的预检信息进行分级和分区。
1.2.2 MEWS
根据预检信息对照MEWS评分标准对120例患者进行评分，评分项目包括呼吸频率、体温、收缩压、心率和意识状态5项指标，总计14分，见表1。
1.2.3 NRS
疼痛评分作为急腹症患者的重要临床特征，也纳入研究范围。改良式CTAS预检系统中的疼痛评分采用的是NRS法，此法是由0到10共11个数字组成，患者用这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重。0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分表示剧痛。
1.2.4 对MEWS及NRS与预检分级、患者去向、预检至手术之间时长、术中出血量分别进行比较
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件处理数据，进行相关性分析，以P<0.05为显著性水平。
2 结果
（1）MEWS及NRS与改良式CTAS预检分诊级别呈显著正相关，即MEWS及NRS分值越高，预检分诊级别越高，见表2。
（2）MEWS与患者去向相关性不显著，呈负相关趋势，NRS与患者去向呈显著负相关，MEWS及NRS与预检至手术之间的时长均呈显著负相关，与术中出血量均呈显著正相关，即MEWS与NRS分值越高，预检至手术之间时长越短，术中出血量越多;NRS值越高，患者住院率越高，见表3。
3 讨论
急诊预检分诊是采用科学、有效的方法对患者进行快速评估，根据其危急程度进行优先次序的分级。妇科宫外孕患者的早期症状和体征往往不典型，不容易引起足够的重视，而宫外孕的病情发展较急，极易危及患者生命。因此建立一套统一且敏感度高的分诊系统对于宫外孕患者是否能够得到及时救治尤为重要。浙江大学附属妇产科医院急诊采用的改良式CTAS模式已较成熟，在本研究中MEWS及NRS对于宫外孕患者的评估结果与其预检分级模式一致，MEWS及NRS评分越高，分诊级别越高，提示患者病情较为危重。后续研究将致力于将改良式CTAS預检分级分区模式结合MEWS及NRS，进一步细化分级、简化操作，让分诊模式更加专科专业化，提高对宫外孕患者病情判别的准确性。
综上所述，MEWS联合NRS法与改良式CTAS系统对于评估宫外孕患者病情危重程度方面有一致结果，并且进一步分析验证了MEWS联合NRS法与患者去向、从预检时刻至实施手术之间的时长以及术中出血量之间的相关性，因此MEWS联合NRS法在识别宫外孕患者病情的严重程度上也具有使用价值。使用改良式CTAS系统或者MEWS联合NRS法可以降低宫外孕患者的医疗风险，使患者得到相应及时的救治。
参考文献
[1]袁成录.急诊医学手册（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：266.
