宁欣
摘 要
医疗服务行业在互联网的依托下蓬勃发展，移动医疗应运而生。移动医疗服务方便了患者就医，弥补了传统医疗服务模式的不足。目前，大城市中移动医疗服务普及程度以及使用率均较高，而中小型城市的相关研究几乎为空白。文章以开封市为例，研究分析移动医疗服务在中小型城市中的应用情况，发现并归纳移动医疗服务应用于中小型城市时存在的问题，并提出针对性建议。
关键词
移动医疗服务;中小型城市;应用情况;建议
中图分类号： R197.3;TP399-C8 文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.088
Abstract
The medical service industry has developed vigorously with the support of the Internet，and mobile medical services have emerged at the historic moment.Mobile medical services facilitate patients' medical treatment and make up for the shortcomings of traditional medical service models.At present，the popularity and utilization rate of mobile medical services in large cities are relatively high，while the relevant research in small and medium-sized cities is almost blank.Taking Kaifeng as an example，the article studies and analyzes the application of mobile medical services in small and medium-sized cities through questionnaires and interviews， finds and summarizes the problems that exist when mobile medical services are used in small and medium-sized cities，and puts forward targeted suggestions.
Key Words
Mobile medical services;Small and medium-sized cities;Application status; Recommendations
移动医疗就是通过使用移动通信技术——例如PDA、移动电话和卫星通信来提供医疗服务和信息，具体到移动互联网领域，则以基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类App应用为主。它为发展中国家的医疗卫生服务提供了一种有效方法，在医疗人力资源短缺的情况下，通过移动医疗可解决发展中国家的医疗问题。2015年，国务院公布了《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，提倡要以互联网科技作为依托，推动与互联网相关的医疗服务。移动医疗为医疗服务行业提供了一种更加便捷高效、智能化、人性化的手段，是维护公民健康、缓解医疗保健供需缺口、改善医疗保健行业服务质量的一种有效方式。[1]
我国某些发达地区的三甲医院早在2012年就推出了移动应用试点项目。2013年，移动应用系统在更多的大型三甲医院开始建设。如今，国内已经有20%的医院开始尝试使用移动医疗应用系统。它们在不同程度上提高了醫院的办事效率，方便了广大医生和患者。目前国内也有许多已经开发出来的移动医疗APP，比较知名的有春雨医生、平安好医生、好大夫在线等。这些较为知名的APP凭借着对国内市场的准确定位得到了快速的发展。它们可以为广大患者提供预约挂号、候诊导诊、专家信息、就诊信息检查、检查检验报告查询等功能;有些还会针对患者的病情推荐合适的医院或医生;同时，患者之间也能相互沟通交流。
通过对现有研究成果和文献的查找分析我们发现，针对我国大城市的移动医疗服务研究较为全面，并且相关研究表明我国大城市的移动医疗服务发展较快，居民接受度及使用程度较高，而中小型城市移动医疗服务的相关研究较为匮乏。因此文章选取开封市作为样本，针对移动医疗在中小型城市的应用情况进行研究，并最终提出针对性建议。
1 开封市移动医疗服务应用情况
本次调查通过问卷调研和半结构式访谈的形式，从普通居民和医生两个角度对开封市移动医疗APP的使用情况进行探究。
1.1 研究对象
本次调查采用随机抽样的方法，于2019年10-12月面向开封市居民发放网络调查问卷，实际收回215份。男女比例为99：116，18岁以下共有16人，占调查总人数比例的7.44%， 18-40岁共有139人，占调查总人数比例的64.65%，40-60岁共有47人，占调查总人数比例的21.86%，60岁以上13人，占调查总人数比例的6.04%。同时，团队也对开封市6名三甲医院和13名社区医院共计19名医生进行访谈研究。
1.2 居民网络调查问卷分析
根据对居民的问卷调查结果可知，居民日常获取医疗健康信息的渠道为网络、医务人员和家人朋友;三年内使用过移动医疗服务的仅占调查人数的15.81%（34人）;不使用的原因主要是从未听说过和认为该类服务提供的信息不准确;使用过的用户最害怕他们提供给移动医疗服务平台的个人信息遭到泄露。同时，四成用户不认可线上问诊的诊断结果;七成用户使用移动医疗服务平台目的是初步了解病情。预约挂号和在线咨询是最受用户欢迎的功能;电子病历是用户最希望大规模上线的功能。50%的用户愿意为特色功能付费。
1.3 医生访谈分析
通过分析与医生的访谈内容，我们整理出结果如下：接受访谈的三甲医院医生或多或少都接触过移动医疗服务;而超过三分之二的社区医生不了解移动医疗服务平台，仅两位下岗返聘的社区医生使用过此类应用，但用途为网上的继续教育，并未在线上对病患进行治疗。同时，五成医生表示对线上问诊结果存疑，认为它只可以作为一个参考而不能成为诊断依据。另外，有医生表示，平台的运营模式存在问题，医生在加入平台时需要向平台支付一定数额的加盟费，这实际上相当于让医生自己经营一个在线医疗平台。在采访中有17名医生认为移动医疗服务发展迅猛，有很好的前景;但目前移动医疗服务平台仍存在广告过多、平台管理不完善、大众认可度较低等问题。医生们希望在保证安全的前提下尽可能全面的获取患者原来的病历信息。
2 结论
通过对普通民众、三甲医院医生和社区医院医生的访谈和问卷调查结果分析，我们发现移动医疗服务在开封市的应用问题主要集中表现在以下几个方面：
1）开封市居民对移动医疗服务了解较少，使用率偏低。由于人们的年龄，职业，收入，文化水平等方面存在差异，移动医疗APP的使用情况会受到影响。另外，移动医疗APP的功能，普及度以及宣传力度也会对其使用产生影响。
2）平台功能无法满足居民需求。在开封市，不同医疗机构间无法共享患者病历信息，针对同一病情，当患者在一家医疗机构做过某项检查，到第二家医疗机构就诊时，需要重新检查。
3）居民和医生皆对平台上医生出具的相关诊断结果存在疑问。由于医疗服务的特殊性，医生仅通过患者描述无法准确判断病情，极有可能出现误诊的情况。另外，平台无法确保医生的资质。按照《互联网医疗保健信息服务管理办法》，申请提供互联网医疗保健信息服务的企事业单位必须具有相应的医师和药师等专业技术人员，且提供专业技术人员的学历证明、资格证书及执业证书复印件[2]。平台为了保护医生的隐私，通常情况下会隐藏医生信息，这样会导致某些不法分子为提高效益而谎报资质。这种情况也使得患者无法信任在线诊断结果。
4）平台缺乏医生资源，尤其缺乏优质医生资源。互联网医疗服务虽然应用了高科技手段，但服务终究要通过医师提供。[1]首先，针对开封市这样的中小型城市来说，医疗资源有限，优质医疗资源更是缺乏。另外，调查发现，许多医生平时的诊疗工作已经足够繁重，很少有醫生有多余的精力去处理线上问诊的患者。
5）平台权威性较低。当前我国互联网医疗平台的运营机构主要以第三方互联网信息服务提供商、医药集团、民营医疗机构或民营健康管理机构为主，口碑好、实力强的公立医疗机构参与度很低。[3]很大比例民众仍对移动医疗抱有一种不信任的态度。
6）平台模式不完善。第一，多数移动医疗APP没有较好的盈利模式，这导致了许多移动医疗APP的运营商由于缺乏利润而放弃运营;第二，移动医疗APP的数据采集模式单一，国内移动医疗发展相比较晚，目前仍处在信息初级收集与整理阶段，移动医疗模式大多数是将移动功能与以医院信息系统为主的各个系统进行对接，从而实现在移动终端的数据查询功能。[4]并未考虑不同规模城市之间的差异问题。
3 建议
针对以上分析结果，我们提出以下建议：
1）有关部门应加大对移动医疗APP的宣传推广力度。大众对于健康信息的渴求，将会促进移动医疗APP的产生与发展。[3]通过大力宣传和普及移动医疗APP基本知识，提高人们对其的关注度和信任度，激发居民和医师使用移动医疗APP的积极性，也为促进移动医疗服务的持续发展提供了良性循环。
2）政府应积极与各方面协调，建立健全相关制度，鼓励优质医生加入平台，加强对平台医生资质的审查工作，规范移动医疗应用的行为，一旦发现违法违规行为，立即做出反应，如强制平台关闭或下架，并给予处罚。[5]
3）各机构应大力推动电子病历功能的开发，实现居民就诊数据在各医疗机构之间的共享。政府应通过制定相关制度，鼓励医疗机构构建数据共享平台，为各类移动医疗APP提供数据支持。同时，鼓励第三方医疗各类第三方互联网医疗服务平台、医疗机构增值服务平台进行健康管理服务创新。[3]
4）提高平台数据的安全性。在使用移动医疗的过程中，患者的个人隐私、支付的方式途径和安全性等问题不断显现，提高移动医疗的安全性已是当务之急。[5]平台运营商应该确保用户的信息在未经用户个人许可的情况下不被其他人或平台窃取。
5）平台需要探索新的移动医疗盈利模式。现有的移动医疗服务平台盈利模式较为单一，一般通过收取会员费用、医生问诊抽成、引入广告、药品配送费等盈利，若按合作对象来分析，移动医疗模式可盈利的渠道还有很多，如医院、药企、医疗器械公司、小诊所、保险公司、消费者都可以深度挖掘盈利方式。
4 结束语
对于中小型城市来说，移动医疗服务还处在初期探索阶段，各种功能并不能很好地发挥效用。平台开发者应该多考虑中小型城市的医疗结构体系以及特点，针对用户的切实需求开发应用，而不是照搬大城市移动医疗服务平台的模式。政府和各级医疗机构也需要积极配合，大力推广移动医疗APP，提高平台的普及度。居民应对移动医疗APP抱有信心，积极尝试并提出改进建议，帮助适用于中小型城市的移动医疗APP更快地发展。
参考文献
[1]贾丹丹.移动医疗APP的设计研究[D].北方工业大学，2017.
[2]于露露，李燕，王辰旸，崔璨.我国移动医疗应用服务监管刍议[J].中国医院管理，2017，37（07）：56-58.
[3]李洪磊，王强.我国互联网医疗服务发展现状及对策研究[J].中国管理信息化，2015，18（17）：54-55.
[4]潘莹，金帆，张红丽.关于移动医疗现状及前景的研究[J].中外企业家，2020（02）：229.
[5]孙陈敏，田侃.“互联网+”背景下移动医疗发展现状研究[J].卫生经济研究，2019，36（08）：42-44.
