王永佩 李晓斌
摘 要
隨着我国人口结构向老龄化转变，目前我国的养老模式正在不断进行探索和变革。医养结合是将医疗技术与养老模式结合，具有治病疗养为一体的特点，这将成为我国未来养老服务行业发展的主要方向。但由于养老服务行业发展过快，医养结合养老模式还存在一些问题，服务质量难以保证，针对其中存在的问题，我们进行讨论并给出建设性的意见。
关键词
人口老龄化;医养结合;服务模式创新
中图分类号： R197.1;D669.6 文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.097
根据中国老龄事业发展基金会研究表明，我国60岁以上老年人预计到2050年将达到人口总数的31%，我国人口老龄化趋势日益严峻，并且老年人比例较大，造成社会人口结构的失衡，出现失能化、独居化等社会现实问题，老年人的健康问题愈发凸显，对医疗健康问题的需求逐渐增多，而满足老年人多样化的养老服务需求是当前政府和社会急需解决的任务。
1 医养结合的发展背景
国务院在2013年发布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》，在该意见中明确指出要探索医疗卫生和养老服务的结合，推动医养融合发展，根据当前社会和人口的结构特点探索新型养老模式。2017年2月国务院发布《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，文件提到要健全完善当前社会的养老服务体系，为我国发展医养结合模式提供改革和创新的方向，并且为探索新式养老模式创造了良好的制度环境。
医养结合是近几年我国逐渐兴起的一种新型养老模式，其将现代医疗服务技术与养老服务有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新[1]，是政府和社会应对我国社会老龄化问题的探索实践。医养结合模式既可以满足老年人的健康养老需求，实现健康老龄化，又可以整合配置我国当前社会的医疗和养老资源，为社会创造出更多的就业岗位，同时还可以拉动与医疗和养老相关产业的发展，促进社会经济的增长。
2 医养结合的含义
医养结合是社会传统养老服务模式的延伸和发展，将医疗卫生资源和养老服务资源进行结合，也是对养老服务内容之间关系的重新思考和定位，最终实现社会资源的优化配置。“医”主要是对老年人的健康进行包括建档、检查、护理、康复、等相关的医学服务，“养”主要是对老年人进行包括生活照护、心理引导等服务。医养结合养老是集预防、诊断、治疗、康复为一体的新型养老服务，它是我国未来健康支持体系的重要组成部分[2]。
医养结合是为了应对社会人口老龄化带来的压力，满足老年人的健康养老需求，通过调配社会对养老资源的供给平衡进行的探索，这种养老模式体现了我国在人口转型下的社会养老现实和客观要求。政府通过循序渐进的政策和科学的制度安排，以国民健康福利为目标，来维持社会秩序的安全稳定。总的来说，医养结合养老服务推行是一种以公平、正义、共享价值目标为导向的政治实践，充分反映了一种制度理性，集中表现在内涵、政策演进和具体实践中。[3]
3 医养结合存在的问题
医养结合服务不仅得到理论界的广泛认可，同时也是政府主导的问题解决方式[4]。医养结合正处于探索阶段，各个部门和人员还存在一定的认知偏差，只是简单地认为养老服务和医疗服务的合并就可以形成医养结合，忽略了复杂性和现实性，造成医养结合在实际工作中推行困难，从以下几点分析其原因。
3.1 部门交叉重叠，责任划分不清
通过各地市推行情况来看，医养结合的主管部门相互之间存在着重叠交叉，并且各部门之间责任划分并不是很清楚，责任边界模糊，是当前医养结合推行过程中的最大问题。从业务范围来看，养老业务主要涉及民政和社保等管理部门，而医疗范围除了涉及民政和社保外，还包括卫生等管理部门;从管理机构来看，各类养老机构多隶属于民政部门主管，而医疗机构隶属于卫生部门主管，其中医疗保险业务又归人社部门主管，甚至涉及发改委等部门。医养结合涉及多个政府部门，部门间的过度分立、缺乏协同已成为医养结合的重要障碍[5]。而不同部门之间的协调效率低，分管的范围边界不清晰，监管标准、收费标准等一系列问题都急需解决[6]。
3.2 机构服务定位偏差
任何一个服务单位要能够准确的进行定位，而准确定位也是医养结合模式快速健康发展的前提。就目前各地市发展的情况来看，一些专业化较高、规模较大的养老或医疗机构，根据自身的基础条件，能顺利开展医养结合，但在开展过程中还存在服务定位偏差，没有结合本地区经济和社会的发展情况，也没有具体考察当地的消费水平、人口结构和养老需求，出现一些机构没有调研清楚盲目选择高端市场和高端人群的现象。
3.3 机构违规操作严重
在医养结合养老模式的推行过程中，部分地区机构出现严重违规操作，存在套取医疗保险金的风险隐患。在一些具备养老服务的医保定点医疗机构中，出现套刷医疗保险金的现象，这些违法违规行为不仅损害了其他参保人的正当利益，还影响了医保资金的正常运转，增加了养老机构和医疗机构进行医养结合探索的难度。
4 医养结合的发展建议
4.1 合理规划部门权力
要破解部门的交叉重叠、责任划分不清的问题，首先要理顺医养结合管理机制，明确规定各级主管部门的职责和权力范围，避免各部门之间因为权责交叉问题形成障碍，杜绝政府资源的行政浪费。其次应加强部门间的合作协同，突破各部门间因为权责不明造成的行政壁垒，并改进主管部门的管理审批流程，提高工作效率。最后在医养结合推行过程中，应结合当地经济和社会发展的特色，统筹规划，突出今后工作的重点，整合全产业链资源，将医养结合产业发展与各地区社会和经济的发展有机结合。
4.2 机构精准定位
医养结合是为了给老年人提供医养的综合性服务，因此各医养结合服务机构应根据面向人群的服务需求和服务对象的评估情况进行准确定位，结合当地经济和社会的发展情况，实地考察消费水平、人口结构和养老需求，充分整合医养资源，促进医养结合养老模式不断创新发展。
4.3 完善监督管理体系
当前，我国医养结合模式还处于起步探索阶段，在整个工作流程中还没有形成一个完整的规范准则，也缺乏完善的监督管理体系，面对一些地区机构中出现的严重违规操作，相关主管部门应完善行政管理规章制度和法律监管体系，确保机构的正常操作。
4.4 加强专业人才培养
现有的公开数据表明，当前全国养老机构人员不到100万人，持证上岗的人数不足2万，缺口已达千万级别[6]。我国从事养老护理行业的人员大多没有经过专业化的技能训练，也缺乏专业的培养方案[7]。當前政府和社会应加快推进建立相应的专业养老服务团队，加强对专业人才的培养，促进我国医养结合模式健康发展。
5 小结
近年来，我国人口结构进入老龄化阶段，这对我国目前传统的养老服务体系提出了更多的要求，医养结合是我国社会化养老的创新，它将医疗与养老进行有机的结合，组成一个新的养老服务体系，满足多层次养老服务需求，促进养老服务资源整合、增加更多的就业岗位、带动了相关产业的快速发展，是我国应对社会老龄化危机、构建新型养老服务体系的创新。
参考文献
[1]孟颖颖.医养结合，养老模式面临的挑战[N].中国劳动保障报，2015.
[2]赵锡锋.“医”参与医养结合的动力机制研究[J].卫生软科学，2020，34（2）：25- 30.
[3]邓大松，李玉娇.医养结合养老模式：制度理性、供需困境与模式创新[J].新疆师范大学学报（哲学社科学版），2018，39（1）.
[4]张玉强.失能老人医养结合服务的创新研究——以青岛长期医疗护理保险制度为例证[J].中国卫生事业管理，2017（3）.165-176.
[5]张中强，郭文佳.分立与合作：医养结合治理中的部门协同研究[J].商丘师范学院学报，2020，36（2）：86-89.
[6]余昌妹，符丽燕.失能空巢老人健康和照料现状的分析及其建议[J].医学与社会，2010，23（12）：6-8.
[7]谈在祥，丁甜甜.乡村振兴背景下农村医养结合养老中存在的问题与对策[J].卫生软科学，2020，34（3）：19-23.
