摘 要：公共卫生服务应以预防为抓手、以健康促进为理念，根据居民实际健康需求用以优化自身服务供给。基于此，该文结合珠海市健康城市问卷调查结果用以总结居民所面临的实际健康问题。身体方面：老年人身体健康状况欠佳，多经受慢性疾病的困扰;青年群体身体健康状况良好，但多伴有不良生活习惯;心理方面：青年群体心理压力多源自学习及工作，而老年群体则更为期待生活中的精神慰藉。为此，公共卫生服务体系应不断健全老年人健康管理功能并加强青年人的非健康生活干预，同时提供多元化的心理健康服务用以促进居民健康水平的提升。
关键词：健康促进 公共卫生服务 健康需求 优化 供给
中图分类号：R-1 文献标识码：A文章编号：1672-3791（2021）04（c）-0193-04
Optimal Supply of Basic Public Health Services in Zhuhai under the Concept of Health Promotion
WANG Yifan
（School of Public Management， Zhuhai College of Science and Technology， Zhuhai， Guangdong Province， 519041 China）
Abstract： Public health service should take prevention as the grasp， health promotion as the concept， and optimize the supply of its own services according to the actual health needs of residents. based on this， this paper combines the questionnaire results of Zhuhai Healthy City to summarize the actual health problems faced by residents. Physical aspects： the elderly are in poor health condition and suffer from chronic diseases; The health of young people is good， but it is often accompanied by bad habits; Psychological aspects： the psychological pressure of young people is mainly from learning and working， while the elderly group is more looking forward to spiritual comfort in life. Therefore， the public health service system should constantly improve the health management function of the elderly and strengthen the non-health life intervention of the young people， and provide diversified mental health services to promote the improvement of the health level of the residents.
Key Words： Health promotion; Public health service; Health Requirement; optimize; supply
公共衛生以预防和控制疾病、降低和消除风险为宗旨，由政府主导，社会各单元协同合作，用以保障与提升全社会成员的生命质量及健康水平[1-2]。经历时间的累积，我国公共卫生事业的建设取得了显著成效，人们清晰地认识到这一制度的健全与完善在持续维护公众生命与健康的同时，也进一步稳定与助推了经济社会的运行与发展[3]。近年来，健康危险因素不断显现与增加，面对健康新问题，公共卫生体系应以更为敏锐的“嗅觉”探寻公众现存和潜在的健康新需求，并不断优化用以形成自身的服务新供给，而这样的供给应以预防为先，遵循新时期“健康中国”的发展理念，为持续提升公众健康生活水平提供保障。
1 珠海市居民健康调查带来的新思考
珠海市公共卫生体系已形成了较为完善的组织机构建设，有效覆盖了城乡居民基本公共卫生需求。同时，珠海市对传染病预防控制、慢性病预防控制以及突发公共卫生事件应急处置等各领域也在不断加大投入力度。就珠海市基本公共卫生服务的建设而言，官方数据显示，截至2019年，香洲区、斗门区和金湾区已建立包含社区卫生中心、社区卫生服务站、村卫生室等共计243所基层公共卫生服务医疗机构，形成了社区居民健康档案管理、健康教育、老年人健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等基本功能，一定程度上满足了社区居民对于公共卫生服务的多元化需求。
针对珠海市民的健康情况珠海市健康城市研究基地进行了相关调查。问卷调查选用随机抽样方法，实际发放问卷1 750份，回收有效问卷1 596份。居民健康问卷调查内容包含了居民的健康认知、身体和心理健康状况、民生保障状况。问卷调查的基本数据显示：男性占比42.5%，女性占比57.5%;珠海市户籍人口占比73%，外地户籍人口占比27%;年龄结构中，≤30岁占比35.3%，31～60岁占比57.8%，≥61岁占比6.9%。样本人口统计指标与珠海市总体情况较为吻合，分析结果具有一定的代表性。
1.1 老年人身体健康情况
身体健康一直是人们公认的健康养成因素。问卷针对珠海市居民身体健康状况进行了调查，包括个人健康自评、所患疾病情况等。71%的居民认为自身健康状况非常或比较健康，29%居民认为身体健康状况一般或不太理想，總体来看，居民自评结果良好。但细致分析可见，随着年龄的增加，尤其60岁以上老年人群体，自评结果中不太健康的占比要明显高于其他年龄群体。此外，所患疾病的结果也进一步显示，60岁以上年龄群体患高血压、糖尿病等慢性疾病的比例偏高。这一分析结果较为符合人体健康变化规律，老年人由于身体各项机能下降，常年承受慢性疾病的困扰，影响自身生活质量的同时也给家庭带来沉重的经济负担。现代社会老年人群体虽已具有一定的身体健康管理意识，但疏忽懈怠、资金短缺、知识匮乏等因素也导致老年人群体不能合理有效实现慢性疾病的预防与控制。公共卫生旨在预防疾病、延长寿命，对于老年人慢性疾病重在“防”，应以思考如何实现有效的外界干预机制为抓手，帮助老年人群体摆脱慢性疾病的困扰。
1.2 青年人生活健康情况
良好生活习惯的养成对于人体健康的维护具有积极的促进作用。问卷针对珠海市居民的生活健康情况进行了调查，包括健身情况、日常生活习惯等。受访者中50.2%比例的人群能够规律健身，75.38%比例的居民从未有过抽烟行为，69.05%比例的居民从未有过醉酒行为。以上行为结果显示，过半数居民能够利用规律健身实现健康管理，对于传统不良生活习惯有一定的认知，可以做到有效控制。但随着新兴科技不断融入，人们工作、学习、交流及娱乐方式也在悄然发生变化。调查结果显示：74.1%的受访者存在经常性或偶尔手机不离手的情况，77.9%的受访者存在经常和偶尔的熬夜行为。这其中，处于35岁及以下年龄阶段的学生及上班族存在相较于其他年龄群体更高比例的手机依赖及熬夜行为。新兴科技带来了人们不良生活习惯的新增，而且主角更为倾向于青年群体。为此，针对作息不规律、电子设备依赖等不良生活习惯的纠正也应成为下一阶段公共卫生体系对于青年群体进行有效干预的重点。
1.3 全体居民心理健康情况
现如今，心理问题已经成为影响人们健康维护的又一关键因素。问卷针对珠海市居民的心理健康情况进行了调查，包含个人心理健康自评、生活压力、焦虑或抑郁的解决办法等。数据显示，59.4%的居民选择无心理问题，22.5%选择有轻微心理问题，仅3.0%比例居民选择有严重心理问题，剩余15.1%居民表示不清楚。整体而言，居民自评结果良好。具体分析不同年龄阶段，心理焦虑群体更显“低龄化”。低龄是相对而言，相对于老年群体，在高速运转的经济社会中，50岁以下处于学习和工作阶段的青年及中年群体表现出了更大的精神压力。而面对压力时，多数人会选择与他人沟通进行心理纾解，或选择运动、购物等方式缓解紧张情绪;而少数人更为被动，选择不采取措施。此外，心理健康维护不仅仅针对中青年群体，老年人心理健康也应引起人们的重视。问卷中关于“最需要的养老服务”调查结果显示，有49.73%的人群选择了精神慰藉。由于家庭结构变化、慢性病困扰以及社会参与度下降等因素的影响，老年人群体正面临着不同于中青年群体的精神压力。在物质不断丰富的今天，各年龄阶段人群均面临着相应的心理及精神压力困扰，如何引导人们正视压力，并形成有效的心理压力应对机制也应成为公共卫生服务关注的焦点。
2 珠海市基本公共卫生服务的优化
2.1 推进基层公共卫生机构老年人健康管理的实现
基层公共卫生机构应不断健全并实现区域性老年人健康管理功能。一方面，老年人多伴有慢性疾病的困扰，如不能得到良好的干预，在增加个人身体负担的同时，也会带来反复入院的风险[4]。另一方面，老年人独居、子女照护精力有限等家庭保障的缺失，也迫切需要以社会为主体形成有效的保障及干预机制。
健康、优质应成为老年人晚年生活的目标，鉴于此，基层公共卫生服务机构应不断完善并最终承担起该区域老年人的健康管理工作。现代社会，社区卫生服务机构可以借助线上与线下的功能配合用以辅助老年人健康管理的达成。线上方面以移动电子设备为接收端，社区卫生服务机构依托社区健康管理App协助老年人健康管理的达成，遵循档案建立、综合评估、健康干预、再评估的规律。健康档案建立目的不在于“存”，而在于“用”，通过医疗就诊记录的同步、老年人病情自主登记，系统掌握老年人基本情况、健康状况和就医情况;综合评估以健康档案为信息基础，由社区家庭医生甄别、归类，目的在于针对类同群体进行分类，用以针对不同疾病类型老年人定制个性化的管理方案;健康干预则通过线上App和线下走访方式实现，线上以疾病预防、饮食、应急处置、健身运动等信息推送为主，建立家庭医生与老年人的线上交流平台，并实现定期线下入户走访或电话沟通，以及时了解老年人身体康复及诊疗状况;再评估则是对健康档案的更新过程，通过医疗信息共享机制，定期更新系统中老年人治疗记录、体检记录，为后期的健康管理提供有效参考。
2.2 公共卫生机构协同合作以增强非健康生活方式的有效干预
网络的便捷突破了传统工作与生活的诸多局限，为人们带来了高效生存体验的同时却隐含着“高成本”的付出。电子产品依赖、作息不规律、久坐缺乏运动已成为当下青年一代的典型特征，而培养健康的生活习惯对于青年人的健康维护至关重要。
由于青年人群体的广泛性和兴趣爱好的多样性，非健康生活方式的干预必须建立起各类公共卫生机构的协同合作，以有效提供阻断不良生活习惯的干预因素，选择健康教育、信息传递、侧面引导等手段相互配合。健康教育主体针对青少年群体，由于基础教育阶段学生的可塑性及干预的规律性等特点，需要学校积极配合并开展学生健康管理工作，通过知识普及、家庭宣传为学生规律健康生活的培养打下基础[5];信息传递主体针对在校大学生及工作人群，由于这一群体已经形成一定生活规律与习惯，更多的约束可能适得其反，而从心底的认同并主观接受改变更为重要。为此，选择高校、企业联合社区卫生服务机构提供健康宣传及健康知识讲座活动，从不良生活作息所带来的身体病变，如腕管综合征、颈椎病、抑郁等问题引起这一群体对于个人健康管理的重视，并配合定期体检以转变不良生活观念与生活态度;侧面引导针对所有青年人群体，干预手段以青年人群体多样化社交需求入手，主旨为提供更为多元化的选择以替代被电子产品所占据的休闲时间。这一环节需要政府及社会各界在城市建设、文化宣传、市民活动等领域为人们提供更为多样化的选择为基础[6]，用丰富多彩的文娱生活引导市民走出家门，暂离网络。
2.3 理念差异化及手段多元性用以实现心理健康服务供给
生产生活方式的改变及家庭结构的变化所带来的心理压力，已成为当下威胁人们健康生活的又一影响因素，面对物质生活的不断丰富，人们懂得并遵循自律生活以获得健康的身体，但当面对生存压力时人们却很难形成有效的应对机制。为此，心理健康维护应成为公共卫生机构服务供给的新领域。
各年龄阶段所面临的压力需要得到有效缓解，方式在于合理而不在于统一，差异化的需求需要公共卫生机构之间形成融合式、多元化的服务供给。而针对当下普遍性的心理及精神压力还应以“纾解”为主，通过基层公共卫生机构与社区服务中心为主体建立心理活动中心，在此基础上吸纳珠海市社工组织、高等院校、医疗机构、社区群众的力量，以共同协作用以实现心理知识宣传、居民自组织活动扶持、志愿者服务、心理诊疗等功能。心理知识宣传应配合线上、线下共同开展，除心理健康知识的科普推送外，通过邀请高校、医疗机构专家为居民开展心理讲座，讲座并不限于线下，由于很难契合大多数人的时间安排，利用网络直播及直播回放功能以满足不同群体的时间要求。居民自组织活动提供了居民在兴趣团体中的交流与互动，满足人们忙碌生活中社会交往的需要，也是一项非常有效的压力缓解方式，活动中心和社区应在公用空间的供给、时间协调等方面予以更多支持，以辅助居民自组织活动的实现。志愿者服务主要针对社区中孤寡老人及空巢老人群体，由社工组织和社区居民组成志愿者队伍，通过一对一、一对多帮扶完成周末或业余时间上门走访与陪伴，以实现特殊老年人群体的精神慰藉。心理诊疗需要心理活动中心提供更为专业化的服务，通过签约专业心理咨询师为有需要的居民甚至患病群体提供诊疗及帮助。
3 结语
居民自主意识的培养是健康维护的动力，而自主意识的养成除个人主动性表现外还需要外界合理的促进与干预以最终实现。公共卫生体系以预防和控制疾病，降低和消除风险为宗旨，理应承担起居民健康促进的责任。结合珠海市健康城市调查结果，能够更为清晰地掌握现阶段珠海市不同年龄群体居民健康维护、健康生活等实际需求，而基本公共卫生服务则应从居民实际需求入手用以优化自身的服务供给，以需求决定供给将带来更为高效的服务与更为满意的结果。
参考文献
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[2] 郭海健，徐金水，沈雅.不同视角下我国基本公共卫生服务现状与发展[J].中国健康教育，2018（4）：360-366.
[3] 李妮，唐争艳.乡镇居民对突发公共卫生事件及常见传染病的认知与健康需求[J].灾害学，2020（4）：33-37.
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[5] 王菊.阳光体育背景下高校田径教学对学生身心健康发展的作用[J].当代体育科技，2020（28）：205-207.
[6] 尹作亮.健康中国战略下我国健身休閑产业政策供给研究[J].南京体育学院学院：自然科学版，2018（2）：29-34.
①基金项目：吉林大学珠海学院创新能力培育工程项目《健康中国视域下珠海市公共卫生服务体系优化建设研究》（项目编号：2020XJCQ035）。
作者简介：王一帆（1987—），女，博士，讲师，研究方向为人口、资源与环境经济学。
