叶剑英 张建华 黄年招
【摘 要】目的：探讨临床技能多站式考试（OSCE）在训练考核医学毕业生临床能力中的应用效果。方法：收集我校2015-2016届2521名本科临床医学、麻醉学专业毕业生OSCE考核资料，对考试成绩进行分析，并通过问卷调查医学生对该考核模式的评价，评估OSCE考核医学毕业生临床能力的效果。结果：OSCE考核内容的设计基本涵盖医学本科生所需掌握的全部专业知识，能够真实、客观地反映学生对专业知识和临床技能的掌握情况及沟通交流等能力。结论：OSCE作为完善的教学考核模式，能够客观、真实、全面评估考生的临床基本技能，较符合本校医学生临床能力的培养需求，但在sP的培训与考站的设计方面需要更加关注专业性和细节性，建立客观结构化临床考试标准化流程。
【关键词】临床技能；多站式考试；医学生；毕业考核
客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）又称临床多站考试（multiplestation clinical examination，MSE），是一种以客观的方式评估医学生和住院医师临床能力的考核方法，即在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人（standardized patients，SP），甚至真实病人来测试医学生的临床能力，同时它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估方法[1-2]。作为一种以技能为基础的考核工具，OSCE已被证实是行之有效的，近年来，在我国越来越多的医学院校开始采用OSCE作为评价医学生临床技能的工具[3]。依据医学教育国际标准和国家执业医师考核标准，以及强技能、强素质的人才培养要求，我校于2014年开展“六站式”OSCE考试，全面考察医学生医学基础理论、基本知识、基本技能。经过多年的实践，OSCE已成为我校评价临床医学生成绩和教学质量的重要手段，对临床教学和人才培养质量的提高起到了积极作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015-2016届五年制临床医学专业及各分流方向、麻醉学专业本科毕业生为研究对象。
1.2 研究方法
考站的设置：依据医学教育国际标准和国家执业医师考核标准，以及强技能、强素质的人才培养要求，考站设计借鉴国内外医学考试领域OSCE的成功经验，按照OSCE理念设置考站并对毕业生进行临床技能多站式考试，通过对毕业生的临床技能操作能力、临床思维能力、沟通交流能力、健康评估能力、健康教育能力等进行考核，并使用标准化病人（SP）。具体考试分为6站，满分为100分，除SP站和计算机考站考核时间是30min外，其余技能考站都是每站10min。流程设计：SP考站→内科技能考站→妇产科技能考站→外科技能考站→其他技能考站→计算机考站。第一站：SP考站：考生随机抽取一份内、外、妇、儿科病例题干，由标准化病人（SP）现场模拟病人，考核学生询问病史、体格检查并书写主诉、现病史等，监考老师和SP依据评分标准分别进行打分，本站满分为30分。第二站：内科技能考站：内科技能操作为四大穿刺术（包括胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）考生随机抽取1项进行技能考核，本站满分为15分。第三站：妇产科技能考站：妇产科技能操作术（包括四步触诊+骨盆测量、妇科检查）考生随机抽取1项进行技能考核，本站满分为15分。第四站：外科技能考站：外科基本技能操作（包括外科洗手+穿手术衣+戴手套、手术区消毒铺巾、换药术、小夹板固定）考生随机抽取1项进行技能考核，本站满分为15分。第五站：其他技能考站：是对学生急救技能操作进行考核，要求单人完成心肺復苏术五个循环的操作，本站满分为15分。第六站：计算机考站：考生根据学号及密码登陆第一临床医学院在线考试系统，由系统随机从组卷试题库中抽取题目进行做答，考试时间结束后自动判分，本站满分为10分。
1.3 评价方法
（1）考核成绩：学生考试总分60分以上，且有4站以上合格者为及格，总分低于60分或总分高于60分但有2站以上（含2站）不合格者为不及格。毕业生临床技能多站式考试总成绩（百分制）按20%比例折算，计入学生毕业考试总评成绩（毕业理论考试和实习成绩各占40%）。所有技能考站由两名监考教师按照评分标准同时现场评分。考试总分为100分，监考老师及SP依据评分标准分别进行打分。例如，由标准化病人（SP）现场模拟病人，考生对SP询问病史、体格检查并书写主诉、现病史等，考核老师和SP依据标准分别评分。SP考站包括问诊、体格检查及主诉现病史的书写，其考核内容侧重问诊技巧和问诊内容及体检技能，重点考核考生的医患交流沟通能力，这对提高医学生临床学习效果和医疗服务质量具有重要的意义。计算机考站则主要考核学生对常用实验室检查、辅助检查的知识点具体掌握情况以及评判性思维能力。其考核内容涵盖了各专科临床基本技能，较为全面的考查医学生临床专业知识点。（2）考生对OSCE考核进行评价：自行设计的调查问卷，了解学生对该考核模式的效果及评价。学生考核结束后立即发放调查问卷，主要针对OSCE评价考核体系的设计应用以及考核效果两方面进行综合评价。问卷内容如下：一是对OSCE评价考核体系的总体满意度；二是对六站考核内容设置进行评价，具体内容包括：（1）考站内容设置是否合理（2）考核时间设置是否合理（3）评分标准是否合理；三是学生对OSCE考核体系的评价，内容包括：实践能力、临床思维和心理素质三方面进行自我评价。
2 效果和体会
2.1 考核效果
考试结果表明大多数考生对SP进行体检时动作相对粗暴且未能很好的关注病人的情绪变化，按压手法不够轻柔，缺乏较好的人文关怀，对于这些问题提示所有的临床带教教师在以后的教学活动中应特别加强学生的问诊技巧训练及医患沟通技巧和人文关怀意识。学生考核成绩显示，考试设计较为合理，能真实反映学生临床能力的实际情况，对完善临床实践教学环节具有很重要的作用。
2.2 运用体会
OSCE考试明显比传统理论实践考核更受学生欢迎，更能提高学生的临床技能水平，更有助于提高学生适应执业医师实践考试的氛围。对于评价医学生各项临床操作能力，和对医学专业知识的掌握程度以及运用所学知识分析、解决临床问题的实际能力都有一定的考核。其考核内容选取内、外、妇、儿等专科常见临床病例及问题进行知识点覆盖，有利于从多个角度考查考生的能力，但是在考站设计过程中需要设计者能更周密的考虑各种干扰因素，同时对SP的配合也提出了更高的要求。目前我院SP主要由本院有医学背景的住培生和康复医学专业的实习生充当，并进行系统、统一的培训，同时对标准化病人的反映能力、语言表达、形体及心理等基本方面进行培训。SP克服了以往临床教学和考试中难以找到具有针对性病例的问题，提高了考核结果的可靠性，但SP培训后表演是否逼真却是考试成功与否的关键。总之，OSCE应用到医学生毕业考核中有利于全面提升教学质量，提高医学生的的临床实践操作技能和综合能力，能为社会培养更多合格的医学人才。
【参考文献】
[1]王莉英，陈志杰，钟春玖.网络化OSCE初探[J].中国高等医学教育，2006：20-21.
[2]Z.Khan，Sankaranarayanan Yanan Ramaehandran，KathryhGauit，et a1.The Objective Structured Clinical Examination（OSCE）：AMEE Guide No.81.Part I：An historical andtheoretical perspective[J].Med Teach，2013，35：1437.1446.
[3]张伟，王海平，袁佳英，等.我国客观结构化临床考试（OSCE）的现况分析[J].中外医学研究，2013，11（10）：143-144.endprint
