陆莹
【摘 要】舒适护理使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。通过舒适护理干预，孕妇能接受球囊引产过程中感到舒适、安全、疼痛减轻，并且配合医务人员的检查，减少焦虑心态，促进宫颈扩张。因此，舒适护理干预促进单球囊引产的有效性，减少子宫出血，保证安全有效。
【关键词】舒适护理；单球囊；初产妇；护理
分娩是正常的生理过程，孕妇宫颈的成熟度影响产程进展。初产妇由于宫颈成熟度较差，临床上常用单球囊促进宫颈扩张。单球囊是一种促宫颈成熟PGE2阴道制剂，能够刺激子宫平滑肌收缩，使其模拟正常分娩时期的子宫收缩，引起子宫颈扩张[1]。放置球囊的过程，孕妇常出现疼痛、异物感、身体不适。舒适护理是一种整体化、个体化、创造性、有效的护理模式，使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的时间程度[2]。球囊引产进行舒适护理干预，护理人员能正确评估孕妇病情，进行连续性监测，实现优质护理，减少产科并发症发生，提高孕妇阴道分娩的信心。
1 舒适护理的概念
舒适护理是指护士运用抚摸、倾听、交谈等护理活动和技能来提高患者的舒适度，使患者在心理、生理、社会、精神上达到最愉快的状态，以及缩短、降低其不愉快程度而达到愉悦感受[3]。舒适护理的内容包括生理舒适、心理舒适、社会舒适[4]。心理上的舒适护理。客观正确地评估产妇的心理状态，专心倾听，耐心解答产妇所提问题。舒适护理始终贯穿于产妇整个住院期间，且渗透于每一 项具体的护理行为中，对产妇及新生儿实施生理、心理、社会 全方位的舒适护理。舒适的住院环境，产程中亲人的陪伴，导乐师和助产士在旁观察、帮助、指导，亲切地关心与安慰，既减 轻了产妇的痛苦，最大限度地满足了其安全、自尊、爱与归属 的需要，使产妇及家属在接受护理服务过程中充满了信心，能主动地参与医疗护理活动。
2 舒适护理在单球囊放置中的应用
2.1 放置前的舒适护理
2.1.1 放置前的准备 营造良好温馨的产房环境。为了让产妇获得安全感，产生愉悦感。做好球囊相关知识宣教 当医生开出球囊引产医嘱时，首先进行放置方法讲解，球囊无需持续胎心监护，无需限制活动，可减轻孕妇的不适感，降低不良反应发生率，安全性和可靠性较高，容易被接受。宫颈扩张球囊引产是一种非药物性的引产方法，避免了药物对母体的不良反应，尤为有利引产前促宫颈成熟能够使母婴的身心健康获得有效改善[5]。球囊产成强直子宫收缩的概率低，通过放置前宣教，有利于孕妇引产的信心。球囊放置在晚间，对孕妇日常活动造成的影响小。
2.1.2 做好放置前评估 放置前评估：行阴道检查及Bishop宫颈评分，正确评估产妇是否自然分娩，评估子宫收缩情况，胎心监护等。护士进行相关注意事项宣教，提示放置COOK球囊应掌握孕妇放置球囊的适应症，了解相应的禁忌症。评估孕妇对单球囊促进宫颈成熟的认识程度和生活依赖程度，评估孕妇生理、心理、社会情况，了解分娩过程，评估导致孕妇不舒适的最主要因素。
2.2 放置中的舒适护理
放置球囊严格无菌操作，助产士协助产妇体位，会阴消毒。放置中，观察孕妇的宫缩、自身感受，如发现异常，及时监测生命体征。同时应做好术中的心理护理，缓解孕妇心理焦虑，加强人文关怀，减少不必要的阴道检查。针对情绪特别紧张的孕妇，邀请我院心理咨询师进行心理疏导，帮助孕妇树立信心，减轻球囊放置后疼痛不适。为了让产妇获得安全感，产生愉悦感。产房常用的一些医疗设备放置在隐蔽的柜子及墙体中。保持产房内有适宜的 温湿度、柔和的光线、安静的环境。我们助产士着淡蓝色花色 工作服，语言轻柔，面带微笑。
2.3 放置后的舒适护理
常规生命体征的监测，予宫底划线。放置球囊的时间大致在18点左右，夜间放置球囊能够刺激子宫平滑肌收缩，使其模拟正常分娩时期的子宫收缩，引起子宫颈扩张。放置后，讲解相关注意事项。若球囊被牵拉，将球囊推送回阴道，调至舒适合适位置。夜间球囊脱出，立即通知医务人员，调整好心态。放置球囊后，孕妇常见不舒适症状，包括：疼痛、阴道异物感等。针对产生疼痛的不同原因给予相应护理措施。如舒适体位、转移注意力等。而对于其他不舒适症状，护理人员细心观察、及时发现、积极去除诱因，尽可能对因处理，运用有效护理沟通，引导患者共同参与、促进舒适。
2.4 异常情况护的舒适护理
2.4.1 出血、感染 球囊放置宫颈后，容易引起出血、感染。在放置过程中，应会阴消毒，保持会阴无菌。若发生感染，注意孕妇的自觉症（发烧、白细胞及CRP高等），应及时使用抗生素。放置球囊后，填满阴道，阴道出血不宜发现，临床上会于宫底划线，主要观察是否出现胎盘早剥。若出血，应及时通知醫生，及时取出球囊，检查出血原因。
2.4.2 异常脱落 防止球囊脱落，在导管内注射80ml0.9%氯化钠。球囊直径大于2cm，当孕妇进入产程后，随着宫颈扩张，球囊会自动脱落。医务人员应分析脱落原因，根据孕妇情况，是否重新放置。教会孕妇有效的深呼吸，增加放置球囊的成功率。
2.4.3 排尿困难 由于单球囊机械压力作用于尿道口所致。给予相关知识宣教，诱导排尿，必要时予留置导尿。协助孕妇2～3h解小便一次及时排空膀胱，以免引起尿潴留而影响产程进展。便后用消毒纸擦干会阴部，保持会阴部清洁舒适。
3 小结
舒适护理是体现护理人员的人文化、信息化，护理人员根据球囊的相关事项，指导相应的护理，进行持续评估，提高相应的护理对策，是一种新医学模式的护理模式。通过舒适护理，告知孕妇，置球囊后，无需持续胎心监护，无需限制活动，可减轻孕妇的不适感，降低不良反应发生率，安全性和可靠性较高。孕妇增强自然分娩的信心，促进宫颈扩张，提高其满意度。因此，通过舒适护理干预，球囊能够有效促宫颈成熟，提高引产成功，促进自然分娩。
【参考文献】
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[3]Ap stolo JL Kolcaba K. The effects of guided imagery on comfortdepression anxiety and stress of psychiatric inpatients with depressive disorders[J]. Arch Psychiatr Nurs ，2009， 23（6）： 403-411.
[4]唐永云.乔昌秀.李丽.萧氏舒适护理模式[J].全科护理 2009，7（11）：992- 993.
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