刘美娟
【摘 要】本文总结了经桡动脉冠脉造影术的常见并发症，以及目前针对桡动脉冠状动脉造影术及其并发症的主要护理措施。以期减少冠脉造影术后患者并发症的出现，保障患者安全，缩短患者的住院时间，以增进护患之间的关系，提高优质护理的质量。
【关键词】冠脉造影术；并发症；护理干预
中图分类号： R473.5 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2017）23-0013-002
【Abstract】This article summarizes the common complications of transradial coronary angiography and the current main nursing measures for radial artery coronary angiography and its complications.With a view to reducing the incidence of complications after coronary angiography，to ensure patient safety and shorten the hospital stay in order to improve the relationship between nurses and patients，improve the quality of quality care.
【Key words】Coronary angiography；Complications；Nursing intervention
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病，是目前世界上病死率极高的一种疾病，目前，诊治冠心病的关键是采用冠状动脉造影术。冠状动脉造影术包含不同途径行的冠状动脉造影术，例如经桡动脉、股动脉等[1]，其中经桡动脉穿刺是行冠狀动脉造影术的主要路径之一[2]，并且在心血管诊疗中作用重大，是心脏介入检查的最新方式[3]。传统的经股动脉途径容易导致穿刺部位的出血等并发症[4]，目前，伴随医疗水平的不断提高，冠脉造影的途径逐渐由股动脉转变为桡动脉，因桡动脉位置表浅，分支少，附近神经和血管较少，可避免经股动脉造影易损伤神经和动静脉的缺点，具有创伤小、并发症少、住院时间短及术后无体位限制等优点[5，6]，已越来越被广大医生和病人所接受。但是桡动脉口径小、管壁薄、容易发生痉挛[7]，因此需要采取有效的护理措施以提高手术成功率和治疗效果，降低并发症的发生，促进病人早日痊愈。现结合临床工作实践以及相关文献对经桡动脉冠脉造影术的护理干预措施进行综述，以期对临床护理工作有所帮助。
1 经桡动脉冠脉造影术存在的并发症
经桡动脉行冠脉造影术属于创伤性的操作，不可避免会出现一些并发症，例如，出血和皮下血肿、迷走神经反射、低血压、肢体麻木、尿潴留、假性动脉瘤、心律失常、造影剂肾病、桡动脉痉挛（其中严重痉挛致鞘管或导管拔出困难）、穿刺压迫部位水疱、桡动脉闭塞、造影过程中发生室颤等，其中，桡动脉行冠脉造影术并发症比较常见的为穿刺部位的血肿和出血。
1.1 出血：傅巧玲研究了经桡动脉冠状动脉介入造影术患者100例，通过术后观察及止血护理，出现出血10例，其中，出血并发症的发生率达到10%[8]。
1.2 皮下血肿：刘玉珍等研究了门诊行桡动脉冠状动脉造影术患者150例，发现术后出现5例由于压迫止血松紧不合适导致皮下血肿并发症，发生率为3.8%[9]；傅巧玲研究了经桡动脉冠状动脉介入造影术患者100例，通过术后观察及止血护理，出现皮下血肿5例，皮下血肿并发症的发生率达到5%[8]。
1.3 心律不齐：赵淑萍研究了128例实施了经桡动脉行冠脉造影术的患者，发现术后并发症共16例，其中，心律失常8例，占所有并发症发生率的50%[10]；刘玉珍等研究了门诊行桡动脉冠状动脉造影术患者150例，发现术后出现2例迷走神经反射并发症[9]。
1.4 穿刺压迫部位水疱：王治平等在三年时间里对2586例病人进行冠脉造影，发现术后各类并发症共出现82例，发生率为3.2%，其中穿刺压迫部位水疱18例[11]。
1.5 尿潴留：李丽华等研究了经桡动脉行冠状动脉造影术的55例患者，在经过术后护理干预后，出现了尿潴留并发症患者2例[12]。
1.6 假性动脉瘤：王治平等对2586例病人进行冠脉造影，发现术后假性动脉瘤1例[11]。
1.7 造影剂肾病：赵淑萍研究了128例实施了经桡动脉行冠脉造影术的患者，发现术后造影剂肾病3例[10]。
另外，经桡动脉行冠脉造影术的患者可能会出现上述各种并发症之间的重叠[10]，如果采取的护理干预措施不当或不及时，可能会引起更严重的并发症，例如手部坏死等[13]。
2 经桡动脉冠状动脉造影术护理干预的国内研究现状
临床护理研究表明，经桡动脉行冠脉造影术的患者，及时采取恰当的护理措施，可以很大程度上降低经桡动脉行冠脉造影术的患者术后并发症的发生率[11]。一般来说，目前对于经桡动脉行冠脉造影术的患者，其护理干预措施包括以下几方面：
2.1 术前护理干预
术前常规护理和心理护理目的是患者的手术准备和常规检查，并消除患者的紧张情绪，从而使病人可以以最佳的心态配合手术的治疗；辛学银等研究了护理干预对术前心理应激反应的影响，通过应用焦虑自评量表，研究了48例要进行手术的病人的术前心理应激反应情况，发现经过心理护理后，病人在手术开始前的心理状态（如恐惧、紧张等）明显好于护理干预前[14]。另外，姚志萍对导管室的准备工作进行了阐述，导管室护士熟练掌握导管室抢救仪器的操作，了解仪器故障的评估及排除方法[15]。endprint
2.2 术中护理干预
术中护理干预包括心理护理干预、心电监护、患者体位观察等。朱建芳等研究了术中护理干预措施，严格无菌操作，并密切观察患者生命体征的变化，如有异常，立即报告医生并做好记录，术中因导管刺激可引起一过性的心律失常，特别是室性心律失常[16]；李梅等对术中拔出动脉鞘护理干预进行了研究，对穿刺部位采用TR-Band桡动脉压迫装置进行止血，同时观察穿刺部位的变化，并注意手掌处皮肤的颜色，是否会出现淤血、肿胀等症状[17]；刘玉珍等也对术中护理干预措施进行了研究，阐述了患者因接受阻滞剂和冠状动脉内注入血管扩张剂，容易使患者发生低血压的症状，并且术中应用肝素抗凝，也容易引起穿刺部位出血，如有异常，及时报告医生并配合处理[9]。
2.3 术后护理
2.3.1 穿刺部位护理：侯立君等通过对266例经桡动脉行冠状动脉造影术患者使用TR-Band止血气囊压迫止血，观察病人在不同压迫时间下止血效果及术后并发症的发生率，结果表明，采取合适的止血压迫时间和放气方式等护理干预措施，可以有效地降低穿刺部位并发症的发生率[18]。杜晓伟研究了经桡动脉冠脉造影术的三种止血方法，TR-Band桡动脉止血绑带、沃克桡动脉压迫板和常规绑带，阐述了它们各自的优缺点、用后观察、使用体会等，研究结果表明，术后穿刺部位的使用压迫器的护理干预，可以有效地提高止血效果，控制出血并发症的出现[19]。
2.3.2 体位的护理：取舒适自由体位，无需绝对卧床休息[20]。
2.3.3 心理护理：告知患者手术后的注意事项，以及术肢疼痛的原因，缓解病人的紧张情绪，避免患者出现情绪波动大等不良反应，同时应及时与患者沟通，解答患者疑虑，对患者及家属进行心理疏导[21]。
2.4 并发症的护理
2.4.1 出血：梁丽芬等对穿刺点出血并发症进行了护理干预研究，结果表明，患者返回病房后发现渗血的情况下，应查看止血压迫装置对穿刺部位压迫位置是否变动，如果止血压迫装置偏离了穿刺部位，及时将止血压迫装置重新调整至正确的位置进行压迫，并从术后2小时开始放松桡动脉止血压迫器[22]；陈静梅等对压迫止血器不同放气时间进行了研究，通过随机将98例患者分为2组，其中，观察组50例，对照组48例，观察组采取术后2小时开始对止血压迫器气囊放气减压，而对照组采取术后4小时开始对气囊放气减压，研究结果表明，适宜的放气时机对提高患者舒适度及减少局部并发症有重要意义[23]；姚志萍在对出血护理干预的研究结果中，对1-2天仍有渗血的患者，加强肢体护理，要保持弹力绷带干燥清洁，污染可及时更换。向患者讲解，勿用力及提重物，减少肢体下垂[24]。
2.4.2 皮下血肿：毕怀丽等对皮下血肿并发症的护理干预结果表明，术后抬高患肢、局部压迫、加压包扎和病情观察对预防和治疗术后发生上肢皮下血肿有重要意义[25]。朱红对血肿的护理干预结果发现，患者如果出现血肿的情况，应及时观察患者的搏动、穿刺部位皮肤颜色等，并对其进行标注和测量，如果发现患者出现活动性出血征象，应及时向医师进行汇报，并配合医生进行处理，例如，由于血肿引起的挤压综合征，应立即采取手术切开减压[26]。
2.4.3 心律不齐：柏桦等对经桡动脉冠状动脉造影患者的研究中，出现了不同程度心律失常的患者18例，其中，出现了冠脉急性再闭塞的患者2例，由于护士及时根据患者心电监护的变化结果，及时向医生进行汇报并积极的配合抢救，最终有效地控制了患者的病情[27]。
2.4.4 穿刺压迫部位水疱：与压迫器压迫位置及压力不当有关，术后应密切观察患者术肢的压迫处皮肤情况，及时放气，缓解对周围皮肤的压迫[10]。
2.4.5 尿潴留：多与手术造成患者紧张有关，术前应做好宣教，缓解患者的紧张情绪。嘱患者按摩腹部，或者温热敷腹部，必要时留置导尿[12]。
2.4.6 假性动脉瘤：多由反复穿刺桡动脉的情况下，造成了穿刺部位局部和表面皮肤的损伤面积比较大，再由于术后采取的止血压迫装置不当，容易引起穿刺部位表面皮膚坏死。术后严密观察穿刺部位的压迫情况，发现异常立即通知医生处理[11]。
2.4.7 造影剂肾病：刘智华对经桡动脉冠状动脉造影215例患者进行了术后造影剂反应的护理，术后嘱患者应多饮水，以及饮食方面流质清淡，以增加尿量，加速促进患者体内造影剂的排出[13]。如患者无肾功能不全，应予水化，减少对肾脏的损伤。
3 小结
经桡动脉行冠状动脉造影术具有穿刺部位损伤小、住院时间短等优点，且通过在术前和术中采取合适的护理干预，以及术后给予患者心理护理、并发症护理等护理措施干预后，可以减少患者术后各种并发症的发生，提高经桡动脉行冠状动脉造影术的成功率，为临床护理提高帮助。
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