元传霞
【摘 要】目的：探究专题研究培训模式在本科生社区卫生服务中心临床实习阶段的应用。方法：2014年6月南京中医药大学15名本科生在我院实习，我们在一年的实习时间内间断安排2周进行社区卫生服务中心实习，探讨更加科学实效的社区实习大纲。采用专题研究培训模式对到江宁区20家社区卫生服务中心进行实习生轮流培训。故选取2014年6月份南京中医药大学来我院实习的本科生15名作为观察组，并回顾性分析2014年6月份前采用传统常规带教模式进行实习培训的同一卫生服务中心的实习生20名的考核资料作为对照组，比较两组本科生实习后理论知识考核、临床能力得分、数据处理能力以及临床能力自我评分的差异。结果：观察组实习生的理论知识考核、临床能力得分、数据处理能力以及临床能力自我评分均明显优于对照组的（P<0.05）。结论：采用专题研究培训模式对在社区服务中心临床实习的本科生进行培训，可为学生构建一个科学严谨的社区实习知识框架，有助于提高医学本科生社区临床教学质量。
【关键词】专题研究培训模式；社区服务中心；临床实习；临床技能；社区实习大纲
随着我国人口老龄化加速、城乡发展，医疗资源分布不均衡等因素，社区基础卫生服务显得更为重要，全科医生又称家庭医生，是一个面向个人、社区与家庭，整合预防医学、临床医学、人文社会学科以及康复医学等综合性岗位，并强调以家庭为单位、以人为中心、以整体健康的促进与维护为方向的长期负责式医疗模式[1-2]。为适应社区卫生服务工作与培养全科医生的需要，本次研究采用社区卫生服务中心专题研究培训模式对本科生社区服务中心临床实习进行培训，旨在巩固学生在校所学临床基础知识，培养从医情商与沟通技巧，探讨社区实习的学习大纲，提高医学本科生社区实习教学质量。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选取2014年6月-2015年6月南京中医药大学来我院实习的15名本科生，分时间安排到我区20家社区卫生服务中心间断实习本科生15名作为观察组，并回顧性分析2012年6月-2013年6月的同一卫生服务中心的实习生20名的考核资料作为对照组，两组本科实习生部分一般资料如表1所示，两组性别比例、平均年龄、实习前临床知识综合成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组实习生带教老师均为该社区卫生服务中心在至临床负责医师。
1.2 方法
1.2.1 临床教学方法
2014年6月前（对照组）南京中医药大学社区卫生服务中心实习的临床本科实习生采用常规社区卫生服务站采用常规日常可是轮转带教老师进行社区卫生服务中心知识讲解。2014年6月起，采用专题研究培训模式对到该社区卫生服务中心实习的本科生进行实习培训，实习带教老师均在参与带教学生前进行专题教师培训，主要培训内容有：（1）模块化介绍社区卫生服务中心的功能与定位；（2）以学生为中心，采用模拟教学、角色扮演进行社区卫生服务中心常见病、多发病介绍；（3）讲授社区卫生服务中心实习诊疗常规与特殊要求的同时，培养学生学习兴趣，应用事例讲解调动学生学习积极性；（4）正面引导学生建立正确的从医观念，培养从医心态。观察组本科实习生主要培训内容有：（1）关于社区居民健康档案管理：开设健康档案管理课堂，要求实习生了解并熟悉居民健康档案管理内容、居民慢性病（高血压、糖尿病等）具体管理细则，了解如何使用计算机对居民健康档案进行数据分析；（2）关于传染病管理：讲授传染病的鉴别与上报步骤细节，掌握关于传染病管理的国家法律法规，以及对传染病的消毒、隔离措施与免疫程序接种疫苗等知识，要求学生了解各种传染病的资料收集、建档与分析方法；（3）关于社区健康管理：讲授相应社区慢性疾病健康教育的内容，要求实习生熟悉相应社区人群生活及行为方式，以及相关干预措施；（4）妇女儿童保健：课堂上向实习生介绍相应社区的妇女儿童保健内容，以及相应社区新生儿、妇女的答题情况，介绍相应社区的托儿机构保健内容、计划生育技术指导内容、妇女保健内容以及孕产妇、围产儿死亡数据分析方法；（5）其他：讲解社区全科医生与社区全科站工作内容、社区家庭病床服务内容、社区医生康复科工作内容以及社区病人慢性病所致能力障碍的康复工作铺展方式等。针对以上课程内容采用题研究培训模式，即在带教过程中，又专门带教老师按照授课内容大纲，渐进式讲解，除口头讲解外更加入多元化教学方式，如PPT展示，情景模拟等，使课堂更加生动有趣。在讲授完专业知识后，给一定时间提出事例问题，让学生们分组相互讨论针对相关事例的解决的方法，并逐一点评，课后布置一定的任务，例如：每位实习生至少建立10人次的居民健康档案；门诊慢性病、糖尿病、高血压的健康指导咨询；上传疑似传染病病例等。
1.2.2 教学效果评价
两组本科生均在实习结束后进行：（1）理论知识考核：考卷共有50道单选题，包括实习授课内容，如社区诊断和临床诊断的区别；计划免疫内容及免疫程序；社区医学概念；社区健康教育的基本措施等，以及在校所学相关基础理论知识等，每题2分，满分100分；（2）临床能力考核、数据处理能力：由3名带教老师对学生课后所建立的居民健康档案质量，门诊慢性病、糖尿病、高血压的健康指导咨询的完成情况，及其分析发病人数等数据的处理情况进行评分，最后取3位老师评分的平均分作为该学生的最后得分，两科满分均为100分；（3）临床能力自我评分：采用调查问卷方式，于实习结束后发放给实习生并当场完成，问卷内容包括知识掌握水平自评、临床自信心、自我学习能力三大部分，全卷满分为100分。
1.3 统计学方法
所有数据均采用office Excel进行统计收集整理，并采用SPSS18.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组实习生的理论知识考核、临床能力得分、数据处理能力以及临床能力自我评分均明显优于对照组的（P<0.05）。endprint
3 讨论
3.1 专题研究培训模式有助于提高医学实习生的综合能力
随着教学模式与方法的不断改革与深化，临床教学方法不断的升级完善，对到社区卫生服务中心实习的学生进行专题研究培训模式带教，可从整体上提升医学本科实习生的综合能力素质水平。社区卫生服务关注生物、心理、社会因素对疾病与康复的影响，是以病人为中心开展医疗工作的基础医疗服务，工作任务包括预防、治疗、保健、康复、健康教育及计划生育指导[3-4]。专题研究培训模式通过循序渐进与事例讲解的课堂方式，巧妙有趣地激发学生的學习热情，相较于传统的各科室轮换讲解更加生动有趣，更有层次地将枯燥的课本知识转换为生动演练，并采用了PPT展示、情景模拟等多种教学方法[5]，增加了学生的直观感受。并给了一定的时间让学生进行分组讨论，达到了从被动接受知识到主动思考的转化，学思相辅相成，既提高了学生对理论知识的理解，又有利于学生对实际突发事件的处理能力。
3.2 专题研究培训模式有助于提高医学实习生的技能操作水平
专题研究培训模式除了在课堂上对知识进行讲解，也给学生布置了一定的课后作业，如跟随带教老师通过上门随访或电话随访的方式，建立居民健康档案；在日常门诊中，针对相应的病人给予慢性病、糖尿病、高血压的健康指导咨询；使用计算机操作系统，上传疑似传染病病例等。带教老师在实际操作中给予指导，提高学生的技能操作水平。
3.3 专题研究培训模式有助于提高医学实习生临床工作自信心
通过专业的培训，学生增加了服务临床的自信心，强化了从医的信念，尤其是未来毕业参与到社区卫生服务的工作中的信心，社区卫生服务是能够为个人、家庭及社区成员提供优质、方便、有效、一体化的基础医疗保健服务，加大社区卫生服务医疗的建设有助于减轻三甲以上大型医院的工作，合理应用医疗资源，而社区全科医师的规范化培养是全科医生培养的主要途径，加强全科医生人才队伍建设，有利于社区卫生服务的持续提供[6]。
综上所述，采用专题研究培训模式对在社区服务中心临床实习的本科生进行培训，可为学生构建一个科学严谨的知识框架，有助于提高临床教学质量。
【参考文献】
[1]赵冰.社区卫生真实工作情景导向的临床医学专业实习实训模式研究[J].中国卫生产业，2016，13（25）：183-185.
[2]陈丽莉，李杰，张炜.改进全科实习教学，提高学生综合能力的探索[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：25-27.
[3]李卫国.中医本科生轮转实习带教方法的探讨[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（15）：23-24.
[4]石秀梅.全科医学在社区卫生服务机构带教实习体会[J].中国城乡企业卫生，2017，32（4）：54-55.
[5]方舟.乡镇卫生院建设医学生社区卫生服务实习基地的做法与成效[J].中国乡村医药，2016，23（24）：64-65.
[6]李建华.引导病案分析加强本科实习生临床思维能力的培养[J].继续医学教育，2014，28（1）：65-66.
[7]张琼.探索社区卫生服务模式助力医疗卫生体制改革——广州医学院王家骥教授[J].科技成果管理与研究，2013，（2）：24-27.endprint
