张凡
摘 要：为避免医生乱开药，提高门诊处方质量及药学服务水平，实现药物的规范有效应用，医院需在药学管理中引入合理用药系统。该文以某医院为例，介绍其合理用药系统的总体设计方案，阐述合理用药系统的各项功能及应用方式，在合理用药系统实施后，该院相关药事质控指标优化效果显著，药物质量风险显著降低，可为其他医院提供经验参考。
关键词：用药系统 医院 药学管理 分析
中图分类号：R952 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2020）07（a）-0016-03
Analysis of Rational Drug use System in Hospital Pharmacy Management
ZHANG Fan
（Network Center，The PLA Navy Anqing Hospital， Anqing， Anhui Province， 246003 China）
Abstract： In order to prevent doctors from prescribing drugs at random， improve the quality of outpatient prescriptions and pharmaceutical care level， and realize the standard and effective application of drugs， hospitals need to introduce a rational drug use system into pharmaceutical management. Taking a hospital as an example， this paper introduces the overall design scheme of the rational drug use system， and expounds the functions and application modes of the rational drug use system. After the implementation of the rational drug use system， the optimization effect of the relevant drug quality control indicators in the hospital is significant， and the drug quality risk is significantly reduced， which can provide experience reference for other hospitals.
Key Words： Medication system; Hospital; Pharmaceutical management; Analysis
在医院药学管理中，存在重复用药、注射剂配伍不当、药品使用量不合理等用药问题，不仅影响药物治疗效果，还会对患者身体健康造成不利影响。针对该问题，医院可将信息化建设为基础，结合人工智能技术，设计合理用药系统，为药学管理提供技术支持，保障合理用药。该文将某医院为研究对象，阐述合理用药系统在医院药学管理中的应用方式及具体功能，为其他医院设计并应用合理用药系统提供帮助。
1 合理用药系统在医院药学管理中的应用
1.1 合理用药系统的总体设计
该院信息中心工程师引入人工智能技术，通过基于规则的合理用药系统，模拟规范临床用药的逻辑推理方式，结合医院药学人员的专业知识，构建基本知识库，将其为核心，实现有效的药事管理。根据医院合理用药方面的不足，制定有效用药规则，以此设定系统功能，实现合理用药。在合理用药系统的总体架构中，工程师选用B/S架构，通过MVC模式开发软件程序，开发平台为Windows 2008 Server，基本知识库的服务器为SQL Server 2008，Web服务器选择IIS[1]。
1.2 合理用药系统的功能应用
该院工程师结合合理用药规则，设置相应系统功能，具体包括以下几点。
1.2.1 用药管理功能
在该院以往的医师处方中，普遍存在配伍不当、用法用量不合理等問题，特别是在中成药方面，还存在滥用滋补现象。针对该现象，工程师在合理用药系统设置用药管理功能，由该院的药学管理小组制定中成药使用规则，涵盖该院正常供应的20类注射剂及113类口服剂型药品，切实保障用药安全。以参麦注射液为例，合理用药系统明确该注射剂的适用疾病，包括心绞痛、休克等，其余疾病诊断均不可开具参麦注射液。
同时，在口服剂型的中成药用药管理中，该院结合合理用药系统制定的规则，实施超量使用熔断机制，并对患者使用的中成药种类进行控制，避免过量用药，保障用药安全;在补益类中成药管理中，规定药品的使用量，防止滥用滋补[2]。
1.2.2 药品处方限量功能
为避免处方超量问题的出现，该院结合《处方管理办法》等政策文件，在合理用药系统制定处方给药量的相关规则，具体为“急3、门7、慢14”。其中，“急3”是指急诊医师的处方用药不可超过3日量;“门7”是指门诊医师的处方用药不可超过7日量;“慢14”是指对于门诊慢性病患者，处方用药不可超过14日量。同时，针对特殊慢性病且需要终身服药的患者，如糖尿病、高血压或老年痴呆症等，门诊处方开具的最大药量为一个月。
同时，相关新闻报道指出，某医院由于医生处方失误，导致患者一次性服用20片马西平片，引发医疗事故。为规避这类问题，保障患者安全用药，该院工程师在合理用药系统中输入各类药品的说明书，结合《处方管理办法》及患者个人信息，制定药品单次最大剂量及每日给药频次等规则，实现不同年龄、不同体重的患者个性化给药，发挥药品的最大药效。
1.2.3 紧缺药品管理功能
针对医院的紧缺药品，合理用药系统可设定药品开具规则，规定药品开具的专科医师及处方用量，确保紧缺药品可持续供应[3]。例如，在2015年末，该院的左甲状腺素钠片相对紧缺，工程师修改合理用药系统的管理规则，要求医师开药时，单张处方仅限一瓶。
1.2.4 特需药品管理功能
特需药品是指基于特殊治疗需要医院紧急采购或临时采购的药品，和其他药品相比，审批环节更为简单[4]。在该院的药学管理中，仅个别患者需要特需药品，医师在申请药物时，通常以一个疗程或急救所需的用量作为一次申请量。为保障特需药品的合理应用，该院合理用药系统制定的管理规则为“谁申请谁使用”，且要求药师仅将其用于个别患者，避免药品滥用现象的出现。例如，针对盐酸索他洛尔片，合理用药系统根据患者疾病信息，明确该药品仅用于患有心律失常的患者。
1.2.5 特定药品管理功能
为保障抗菌药物的合理临床应用，该院结合《抗菌药物临床应用管理办法》，定期进行医师培训，并在合理用药系统中制定处方权分级管理规则。结合医师的职称、科室特点及培训成果，赋予其开具抗菌药物处方的权力，实现特定药品的规范管理[5]。例如，针对注射用A型肉毒毒素，该院仅为培训合格的3名美容整形科医师及2名康复科医生提供处方开具权利，且康复科医师处方开具的对象要求为肢体痉挛患者，避免毒性药品的不合理开具引发安全事故。
1.2.6 其他管理功能
基于人工智能技术，该院的合理用药系统还具备以下管理功能。
（1）自动分类功能。合理用药系统可根据药学知识，将同类药品归类，避免同一天内同个患者在不同科室的医嘱用药时，出现同时开具同类药品的现象，防止重复给药，实现安全用药。
（2）自动拦截功能。合理用药系统可结合药物配伍相关知识，识别医嘱用药，自动拦截不合理的溶媒。例如，在医嘱用药出现复方氯化钠与头孢曲松配伍的情况时，可自动拦截并提示，避免药品配伍出现分解、沉淀等现象，影响药品疗效[6]。
（3）设定用药禁忌。合理用药系统可结合药品说明书，明确药品的使用禁忌，并根据患者的个人信息，判断其是否适用该药品，在医师出具处方时，给予警示和提醒，避免医师开具对患者不利的药品，防止不合理用药现象的出现[7]。例如，对于青少年患者来说，氟喹诺酮类药物会对其关节软骨造成损伤。该院在合理用药系统中设置不可为18岁以下患者开具氟喹诺酮类药物的规定。就此，在医师开具左氧氟沙星片等药物时，合理用药系统会自动拦截该处方，保障用药安全。
2 合理用药系统在医院药学管理中的应用效果
为明确合理用药系统的成效，该文收集该院实施合理用药系统后3年内的药学管理相关数据，以数据呈现合理用药系统的应用效果。
（1）医嘱合格率持续提升。在未实施合理用药系统时，该院的医嘱合格率为97.7%;实施1年后，医嘱合格率为98%;实施2年后，医嘱合格率为98.4%;实施3年后，医嘱合格率为98.45%。可见，医嘱合格率稳步上升，且该院的重复给药或处方超量等问题出现次数降低。
（2）药学管理水平提升。通过合理用药系统的实施，该院落实“数字药学”，各项药事质控指标优化效果显著。全院药品收入比例从37%降至34.98%;基本药物使用金额比例从36.39%提升至38.55%;门诊静脉静液处方比例从13.16%降至6.85%;住院抗菌药物使用率从66.77%降至58.92%;门诊抗菌药物处方比例从21.41%降至16.62%。同时，在用药管理功能支持下，该院的药物滥用及不合理使用现象得到有效控制，中成药在药品使用中的占比从18.28%降至15.13%。
（3）药事不良事件减少。在医院药学管理中，合理用药系统可从药物治疗干预的第一环节入手，规避药物治疗风险。在该院实施合理用药系统后，药物治疗风险率降低48.64%，药事不良事件从62例降至18例，并未出现配伍不当问题，基本实现安全用药。
3 結语
综上所述，合理用药系统可提升医院药学管理水平，提高医疗服务质量。借鉴某医院的成功经验，医院信息中心工程师需结合医院用药现状，引入人工智能技术，制定相应用药规则，规避不合理用药行为，提高临床用药的安全性及医嘱质量，推动药学管理的信息化发展。
参考文献
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