曾晓军 刘旺华 蒋洪玲 陈光明
摘 要：社区卫生服务机构是社区建设的重要组成部分，作为公益性、综合性的基层医疗卫生机构，承担着基本公共卫生服务和健康管理等功能任务。社区卫生服务质量的提高需要政府加大投入支持力度，制定切实可行的区域卫生服务建设发展规划，加强人才队伍、网络平台建设、改善就医环境、更新现代医疗设施设备，做好宣传发动工作等对策措施。
关键词：城市社区 质量评价 卫生服务 管理对策
中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2020）07（b）-0092-03
Countermeasures for Quality Management of Urban Community Health Service
ZENG Xiaojun LIU Wanghua JIANG Hongling CHEN Guangming
（Nanchong Health School， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China）
Abstract： The community health service organization is an important part of community construction. As a public welfare and comprehensive grass-roots medical and health organization， under the guidance of government leadership， community participation and superior health organization， it undertakes the diagnosis and treatment services of common diseases and frequently occurring diseases as well as the rehabilitation， nursing services， basic public health services and health management of some diseases To improve the quality of health services， the government needs to increase investment and support， formulate feasible regional health service construction and development plan， strengthen the construction of talent team， network platform， improve the medical environment， update modern medical facilities and equipment， and do a good job in publicity and launch.
Key Words： Urban community; Quality evaluation; Health service; Management countermeasures
社区卫生服务机构是社区建设的重要组成部分，作为公益性、综合性的基层医疗卫生机构，在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，承担着常见病和多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务、基本公共卫生服务和健康管理等功能任务，是城乡医疗卫生服务体系的基础，为居民提供优质、安全、方便、经济、综合、连续的医疗保障和医疗卫生服务，在我国卫生服务体系中具有不可替代的作用。社区卫生服务质量和功能是关系到社区卫生服务体系能否持续、健康发展的重要问题，南充市从2007年开始建立城市社区卫生服务中心，并逐步成立社区卫生服务站，社区卫生服务体系建设进一步完善，服务能力逐步增强，但目前社区卫生服务质量离国家医疗改革的保基本、强基层，解决人民群众看病难、看病贵问题还有一些差距。该文以四川省南充市作为调查研究对象，通过调研问卷分析，明确存在的问题，提出提高城市社区卫生服务质量管理的对策建议。
1 问卷分析
采用整群随机抽样方法，从发放的2000份城市社区卫生服务对象综合满意度调查问卷量表中抽取1000份进行数据分析。调查问卷结果显示：“居民对社区卫生服务总体满意度达到73.72%;其中，对就医方便性、舒适性满意度较高，特别是医生的服务态度和看病快捷程度，分别为88.7%、83.1%;但对社区卫生机构就医环境、设施设备的满意度较低，表示很满意及较满意的分别为55.4%、57.2%;对看病的经济性、安全性和有效性分別为78.7%、65.8%、72.4%。而对社区卫生服务机构的就医环境、医疗技术水平、设施设备、服务效果4个方面的不满意度比较高，分别为15.7%、14.4%、13.7%、11.7%[1]。”
2 存在问题
社区卫生服务是一项系统而复杂的工程，财政、人事、社保、教育、宣传、药品等方方面面的配套措施还需进一步完善，需要社会各界共同参与。现已开展疾病的诊疗及康复、护理服务、基本公共卫生服务和健康管理，注重疾病的诊疗，双向转诊却未能规范进行，社区康复还未能很好地施行，慢性病管理质量不高，预防、康复、治疗于一体的社区卫生服务模式还未建立。
社区卫生服务机构按照国家要求配齐了诊断床、听诊器、治疗推车、血压计、体温计、简易手术设备、出诊箱、观片灯、体重身高计、供氧设备、电动吸引器、可调式输液椅、手推式抢救车、脉枕、针灸器具、火罐、妇科常规检查设备，心电图机、B超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血糖仪等设施设备。部分社区卫生服务中心建筑面积还未达到国家规定的不少于1000m2，布局欠合理，还未充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求，未完全符合国家卫生学标准。
在人员配备上，部分社区卫生服务中心还未达到国家规定的6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士，其中至少有1名副高级以上任职资格的执业医师;至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师;至少有1名公共卫生执业医师。部分社区卫生服务站人员配备还未达到国家规定的2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师;至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。基于工作人员，尤其是全科医师等工作人员配备不足，导致部分社区卫生服务中心只开展了预防接种及公共卫生服务等项目，而针对社区居民的医疗项目开展较少。部分社区卫生服务站也是仅开展简单的西医诊疗项目，用中医药防治疾病却较少应用。
社区医疗服务人员的医疗技术水平较低，虽然高校医学教育增多，医学教育水平增高不少，但全科医生在我国起步较晚，导致高校培养全科医生数量较少，以及医疗服务人员学历水平不高及后续继续教育升造的缺失。社区卫生服务中心基本没有医院的三级医师查房，也是导致社区医师未能获得这一较好的学习提高的途径。偶尔参加一些学术会议，也基本上是为了领取继续教育学分，流于形式。本身工作人员的缺乏，被派到上级医院进修的机会也不是很多，即使去了只是做一些简单的工作，学到了一些技能，回到工作岗位上由于设施设备、药品的缺乏也会导致无法开展实施。另外，社区卫生服务中心工作人员职业成就感较差、工资待遇比大医院低、社会地位低等因素导致招不到高素质、高技能的医疗卫生人才，稍有能力者均会跳槽，在岗的职工工作积极性和服务态度相应地会受到一些影响。
人民群众对社区医疗机构的认可度上，还存在诸多偏见，生了病才去就医，预防保健方面重视程度不够，尤其只对社区医疗机构开展的免费检查有兴趣。除此之外，很少去咨询社区卫生服务机构人员健康知识，还有不论是小病大病都去大医院，认为大医院的医疗水平更高、效果更好。
3 对策建议
（1）政府应该高度重视社区卫生服务发展，成立组织领导小组，发展和改革委员会、财政局、规划局、建设、土地、机构编制委员会卫生健康委等部门协同配合，按照《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》（国卫基层函〔2018〕195号），社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》要求，以人民群众的实际需求出发，充分发扬民主作风，听取社区卫生服务工作人员意见，科学制定与城市规划同步的区域卫生服务建设规划，形成主城区“15min社区卫生服务圈”，并将社区卫生服务工作纳入政府的目标考核中，建立完整的政策监管机制，保障社区卫生服务的公益性质，促进社区卫生服务体系更加完善。另外，还需加强立法，用法律的强制力确保政府、社区卫生服务机构以及个人的权利和义务，这样社区卫生服务工作在法律的监督下，开展得会更好。
（2）加强社区卫生服务机构人才队伍建设，充分发挥人的主观能动性，建立以充满生机和活力的全科医生为主体的卫生技术队伍，是社区卫生服务发展的关键所在。第一，提高卫生人员待遇，改革绩效分配制度，薪酬与其岗位性质、责任大小、业务水平高低、工作效率大小，及患者满意度来制定绩效分配体系，体现多劳多得，多难多得，优绩优酬。第二，改革人事制度，充分发挥基层高级职称评审的特点，提高其在行业的地位，另外高级职称名额多向社区卫生服务机构倾斜。第三，重视全科医生队伍建设，国家制定相应的政策规范全科医生的定位、目标、内容及考核机制，加强在校的全科医生专业的学历教育培养和毕业后的全科医生继续培训机制，优胜劣汰，确保全科医生的能力水平，含金量才能得以体现。切实落实好人才评审中的对口支援和进修学习，大医院的医疗人员对口支援到社区医院，开展疾病的诊治，社区全科医生到大医院的进修学习，都可利于提高社区医疗卫生机构全科医生服务水平，开展西医及简、便、廉、效的中医药服务。第四，鼓励退休医生到社区医院工作，提高社区卫生服务机构的团队素质。第五，提高进入社区卫生服务机构人员的学历限制，从源头上提高社区医疗技术水平。
（3）加强网络服务模式，充分利用互联网+医疗。随着互联网技术与互联网平台的快速发展和普及，必将助力社区卫生服务。以互联网为载体，建立社区卫生服务平台，居民健康档案实时录入平台系统，对慢病进行实时监测、家庭医生随时管理干预、线上续方等，儿童计划免疫全流程重塑，最终建立起以健康为中心、家庭为单位、社区为基础、医院为保障的三方资源共享、开放普惠的医疗健康便民惠民服务平台，提高应用信息的科学化管理水平。
（4）改善社区卫生服务机构院容院貌，装备更新医疗设施设备。设置家庭化的病房，统一标识、照明明亮，颜色自然舒适，厕所卫生和禁烟等，让患者有在家的感觉。办公地点文件档案资料归类存放，各种物品摆放整齐美观，人员着装统一规范，正确佩戴胸牌，院内外清洁、车辆停放、宣传标识整齐卫生。在配齐国家规定的医疗设施设备的基础上，购买先进、适用、经济的医疗设施设备。除了政府出资，还可以出台一些优惠政策，引进更多民营资金，调动社会各界力量，采取支持租赁业务等途径更新医疗设施设备。
（5）积极推动社区首诊、分级医疗和双向转诊制，逐步实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区、保健不出门”的目标，从而引导病人合理分流，实现区域内各级各类医疗资源的利用最大化。首先，明确各级卫生机构功能的服务层级与职责，严格按照职能分工进行职业。其次，充分利用差异化的医疗报销政策措施，为实现社区群众首诊在社区卫生服务机构，大病、重病转向大医院的双向转诊做好保障。
（6）做好宣传发动工作。在社区开展宣教、义诊、免费检查、发放宣传册、入户宣传、上门服务等形式多样、内容丰富、主题鲜明的宣传活动，提高社区群众对社区卫生服务工作的知晓率和满意度。
可以定期开展“社区卫生服务月”等多种活动，利用各种媒体在城区开展声势浩大的宣传活动，形成社区群众人人支持、关心社区卫生服务工作的良好社会氛围。
参考文献
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