李紫颖 方娟
摘 要：随着人们对健康的需求不断增加，延续性护理不断发展。延续性护理是患者出院后，医护人员在其他场合对患者进行结合病情的健康照护措施，以减少或避免再次入院治疗。奥马哈模式是从整体评估患者健康问题，采取护理干预的工具。该文以我国颈椎病延续性护理应用奥马哈模式的现状进行综述，旨在为颈椎病延续性护理提供指导。
关键词：颈椎病 慢性病 护理干预 延续性护理 奥马哈系统
中图分类号：R473 文獻标识码：A 文章编号：1672-3791（2020）08（c）-0044-03
Abstract： With the increasing demand for health， continuous nursing is developing. Continuous care is a kind of health care measure that medical staff take in combination with the patient's condition on other occasions after the patient leaves the hospital， so as to reduce or avoid readmission treatment. Omaha model is a tool to evaluate patients' health problems and take nursing intervention. This article reviews the current situation of the application of Omaha model in the continuous care of cervical spondylosis in China， in order to provide guidance for the continuous care of cervical spondylosis.
Key Words： Cervical spondylosis; Nursing intervention; Continuous nursing; Omaha system
随着手机和网络的普及，人们的生活工作方式发生巨大改变，越来越多的人成为“低头族”。长时间低头或姿势不改变导致颈椎发生病变，早期症状不明显，加重后以颈背疼痛为主要表现，可反复发作。由于无法根治，通常选用保守治疗，所以治疗后的干预十分重要。
延续性护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸部分。延续性护理概念进入我国时间较晚，延续性护理的相关研究、实施和管理才刚起步，处于摸索阶段[1]。延续性护理在奥马哈系统指导下开展得更为条理规范，不易遗漏，同时也可以规范护理文书书写。该文对奥马哈系统指导颈椎病延续性护理进行综述。
1 奥马哈系统简介
20世纪70年代，美国奥马哈家访护士协会研发了一种标准化护理语言体系，以解决问题为框架，包括问题分类表、干预方案和成效评分量表3个部分。该模式广泛应用于延续性护理、社区护理、护理研究等多个领域。
2 奥马哈系统在延续性护理中的运用
2.1 评估
患者在出院前以及出院后固定时间进行4个领域的护理评估，包括心理、生理、环境以及健康相关行为。患者存在的问题可以通过问题分类表评估确定，从而反映患者对疾病的认知、行为依从等方面的护理问题。
2.2 干预内容
周静、乔桂圆[2-3]等在出院1周内及每3个月定期随访，并每周2次电话随访，以奥马哈系统为指导，评估患者现存或未解决的护理问题，采取相应的干预措施，实现个性化护理。干预内容如下：（1）发放健康教育手册，进行颈椎病防治知识教育，掌握以及强化不熟悉的部分;指导改变生活工作时的不良行为姿势，避免长时间低头屈颈，指导睡眠时选择合适的枕头，仰卧时枕头与拳头等高等;（2）教会患者颈部功能锻炼方式，如八段锦、五禽戏等养生操或简单的技术，按摩放松肩颈部[4-5];（3）使患者学会自我监测，家属监督，记录每天日常生活和锻炼情况;（4）讲解心理状态对疾病的影响，使患者对颈椎病的防治保持乐观积极心态。
2.3 干预方式
2.3.1 电话随访和家庭访视
电话随访和家庭访视是便捷、廉价的联系方式。邱玲[6]在不同阶段定期进行电话随访和家庭访视，患者生活质量、遵医嘱行为明显提高。每2周一次电话随访可以避免因缺少医护人员督促而产生倦怠心理，强化自我康复意识;每3个月一次家庭访视使医患双方面对面交流，有效评估患者现存或未解决的问题。两者结合可增强患者依从性，巩固康复效果。
2.3.2 网络平台
网络普及和应用使“互联网+”成为一种趋势，马湘玉[7]、张遂连[8]通过微信、QQ等网络平台进行延续性护理效果更加明显。延续护理小组组建颈椎病患者微信群、QQ群，定期发送颈椎病相关生活护理、功能锻炼等信息。利用文字、图片、视频电话等进行咨询交流，一对多的信息传递不仅减少患者与医护之间的沟通障碍，增强依附性，还能改善不同护理人员由于沟通能力以及对疾病认知参差不齐导致护理效果不佳的状况。
2.4 评价
奥马哈系统管理模式用成效评分量表从认知、行为和状况3个方面进行评分[9]，分析护理问题，不断修正护理计划和干预措施。这种评价方式更有条理，利于医护人员查漏补缺。此过程中双方建立有效沟通，使患者信任医护人员，积极配合，改变不良的认知、行为和状态。相比颈椎功能障碍指数（NDI）和焦虑自评量（SAS），成效评分量表则更加客观，很大程度上避免了主观因素影响，以客观事实更为恰当的进行护理干预，采取护理措施，有效改善患者颈椎功能。
3 讨论
奥马哈系统由问题分类表对疾病进行区分细化，有力提供客观的循证证据[10]，可判别患者存在的个性及共性护理问题。延续性护理对于慢性病有至关重要的作用，减少疾病并发症发生;减少损耗公共医疗资源;延续医患之间的沟通桥梁，缓解患者焦虑、抑郁等心理问题[11]，增强患者信任感，提高遵医嘱行为，从而减少或避免医疗纠纷的发生[12]。
目前醫院是我国延续性护理的主体，由于人口基数大，近年来居民的健康意识深入人心等原因导致延续性护理需求增加，而医疗以及医护人力资源缺乏，实践运用奥马哈系统进行延续性护理时不仅要求护理人员有较高的专业性[13]，还需要统筹规划的能力，可考虑发展一批专科护士，提供充足的高质量的专科护理。充分开发当地社区卫生资源，调整结合，更好地建立、发挥医院-社区一体化功能[14]，将医院为主体的状态打破，减轻医院的医疗负担，充分利用社区的卫生资源，使患者能方便、连续、全程获得护理治疗。
奥马哈系统广泛涵盖健康问题，但专科疾病运用时缺乏有效的干预措施和评价体系[15]，因此需要在实际运用中根据情况不断修正、完善，以便在颈椎病等慢性病的延续性护理中充分发挥作用。
参考文献
[1] 郭奕嫱，雷慧，辛小林，等.医院-社区一体化的延续性护理在乳腺癌生存者照护中的重要作用[J].中国全科医学，2015，6（18）：609-612.
[2] 周晶，乔桂圆，李静芝，等.以奥马哈系统为框架的颈椎病患者延续护理[J].广东医学，2016，37（10）：1585-1588.
[3] 乔桂圆，周晶，贺惠娟，等.基于奥马哈系统的延续护理对神经根型颈椎病患者康复效果的影响[J].实用医学杂志，2016，32（24）：4129-4132.
[4] 袁红网，许红梅，雷春华.中西医结合延续护理对神经根型颈椎病患者的身心影响[J].中西医结合护理，2015，1（6）：46-48.
[5] 姜国莉.系统性康复护理指导应用于颈椎病患者中的效果[J].临床医药文献杂志，2018，5（83）：102-103.
[6] 邱玲.延续性护理对椎动脉型颈椎病患者遵医行为及康复效果的影响[J].中国乡村医药，2019，26（8）：69-70.
[7] 马湘玉.基于微信平台的颈椎病病人院外延续护理研究[J].全科护理，2018，16（32）：4079-4081.
[8] 张遂连.应用微信平台对颈椎病出院患者行延续护理的效果[J].光明中医，2016，31（15）：2263-2264.
[9] 吴婷，李津.基于奥马哈系统的延续性护理对脊髓损伤患者出院后并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（12）：251，257.
[10] 钟红英.浅析延续性护理对颈椎病保守治疗患者的影响[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2342-2344.
[11] 黄早早，罗汉华，龚玉枝，等.延续护理方案在神经根型颈椎病中的应用效果研究[J].中外医学研究，2016，14（12）：111-113.
[12] 黄芳.延续护理对神经根型颈椎病的效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（8）：141-143.
[13] 王予童，陈红.基于奥马哈系统的延续护理在慢性病护理中的应用现状[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（22）：7.
[14] 应巧燕，徐克珮，刘桂英，等.我国延续性护理的概念分析[J].护理学杂志，2020，35（4）：82-85.
[15] 王双艳，吕静，公双双.奥马哈系统在我国护理领域中的应用进展[J].全科护理，2017，15（1）：23-25.
