邱海英
摘 要：目前来说对于医药卫生体制不断改革情况下，电子病案信息也在逐渐升级。电子病案作为当前医疗过程中安全状态的信息依据，对于医疗部门应重视相关电子病案管理，通过改善医院管理方式实现医院管理工作的数据化精细化，提升组织效率和执行力。该文通过进行电子病案的细化管理，对其病案信息进行挖掘，以此来促进医院精细化管理方式及效果的提升。
关键词：医院 精细化管理 电子病案 信息
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2020）09（a）-0236-03
Abstract： At present， with the continuous reform of the medical and health system， the electronic medical record information is also gradually upgrading. Electronic medical record is the information basis of security status in the current medical process. Medical departments should pay attention to the relevant electronic medical record management， realize the data refinement of hospital management by improving the hospital management mode， and improve the organizational efficiency and execution. In this paper， through the detailed management of electronic medical records， the information of medical records is mined， so as to promote the fine management mode and effect of the hospital.
Key Words： Hospital; Fine management; Electronic medical record; Information
目前来说对于医药卫生体制不断改革情况下，电子病案信息也在逐渐升级。受国外先进理念等输入的影响，医院的管理也在逐渐精细化。在目前数据精细化管理中以数据准确性作为主要基础，在电子病案中数据信息能為医院提供精细化管理，随后对其效果进行临床研究。
1 现阶段病案管理研究现状
病案是关于患者健康状况的文件资料，其中包括本人及他人对患者病情的主要描述和相关检查结果以及诊疗转会过程的记录。如果未完成一般称为病历，经过加工整理可称为病案。在目前对于主要是指在医疗过程中的医疗记录是否完成和管理是现代医院管理的重要组成部分，病历质量直接影响医疗整体质量。同时病案内涵质量是当前学科建设以及医疗质量和医疗管理的主要体现，根据相关文献表明，在平均病案中一般存在27次缺陷，同时对于死亡病例中由于诊断缺陷造成的死亡较多。电子化病历室备案记录的真实性饱受质疑，因此对于病历是否能够体现医疗技术和水平，除客观原因限制之外应在管理体制、医疗环境、文化氛围的共同作用下，提升整体效果。
在当前时代环境下，病案专业教育起步较晚，无专业教育背景的问题如下：（1）电子病案发展滞后，在当前信息时代环境下医院信息加工一般限于病案首页，同时为初步和基本的信息管理。病案存在丰富信息在当前电子病历，以及电话病历管理是当前主要挑战，同时大多数医院由于经费有限，无法开展电子化备案或进行备案扫描，同时需要应对以下考验。①病历模板。病历模板使传统医疗管理方式遭到破坏，同时新的方式主要是通过进行查体和病史问诊，随后进行病历书写完成的，是当前意识思维过程的训练以及真实反映。在临床症状发现时，以此为核心进行分析，从而能够培养正确的临床思维，在电子病历下，尽管医生通过将预先写好的病历模板进行套用，然而患者病情具有特异性，失去了临床培养的过程。②病历拷贝。计算机提供了很大便利，但是受业务人员工作繁忙以及侥幸心理的影响，便利的同时也会有弊端。由于当前存在严重的法律纠纷事件，同时受病人病情的影响，文字记录难以满足其真实性，其中具有法律认可的电子签名即为合法病历。（2）病历的质量标准参差不齐。在标准化基础上，受病例个性化以及变成差异性的影响，从而影响了整体质量控制。评价的差异性除此之外，可以允许有不同的诊疗条件，一份病例由于受医生专业知识构成、主观意识和评判尺度的影响，对于非标准化内涵质量很难做到一致，因此很难统一标准。
2 电子病案管理
2.1 电子病案
在目前情况下特定电子化病案中以计算机化病案作为主要基础，通过数据提供电子决策病案临床的维持。在计算机设备转化等的情况下促进信息交互，随后通过结合加工记录传输在信息采集等的结合基础上促进电子病案功能实现。
2.2 电子病案的日常管理
第一，重视病案收集。在当前电子病案的日常管理工作中，主要前提即为做好日常管理并以电子病案积累和收集作为主要工作，通过做好病案管理，能够有效提高具体工作效果。可以进行电子病案的制作成品或光盘，避免出现系统意外。第二，进行日常归档管理。对于电子病案来说首要的工作即为进行归档管理，随后将其从计算机网络存储器中进行拷贝，以便长期进行电子病案的保存，在进行电子档案备案的过程中，由医院统一保管。采用两套相同版本的电子备案，并按照通用格式进行病案制备以及环境运行、操作平台管理并按照科室统一要求进行相关保管。随后根据具体情况进行事项说明。
2.3 病案信息流程再造
在目前情况下通过对资源备案信息进行开发利用，并进行备案流程发挥，能够有效提升信息利用效率。目前传统备案过程中受整体情况影响，处于精细化管理形势，因此传统备案信息无法满足医疗事业发展状况。对于优质病案流程再造的过程中应提升备案信息开发水平，并提升医疗管理整体水平。
3 电子病案信息利用
3.1 病案信息再造等具体措施研究
在目前情况下病案管理整个过程中以备案信息贯穿，在进行各个阶段的管理中主要包含多个过程：第一，备案管理认知。通过采用此种方式提升病案管理流程体系，在各个环节的合并管理和衔接中促进整体效果提升。第二，提升备案管理过程中的有效性及合理性。随后进行病案信息室的设置，以此来提供良好环境和条件，解决病案管理中的相关矛盾，在重视病案信息管理自动化提升的同时进行科学合理评定。
3.2 病案信息发掘
在当前来说通过进行相关信息数据收集和资料备案，并在此过程中对数据及信息的准确建立，通过信息发掘以确保信息完整性，通过进行病案资料库的准确建立，提升整体效果。对于病案信息来说，应以专业知识为主体，其中存在众多医疗信息手段，因此应注意以下几个事项：应由专人进行备案信息的管理并对出院患者名单进行核对，做好相应记录，随后再进行病案信息收集之后要对出院患者一览表的核对，再收回之后应及时消除，并做好病案归档记录。在此过程中管理人员应进行病案管理，并将借着患者住院号患者姓名进行录入，定期对内部信息进行清查，还应做好相关病案归还记录以提升整体效果。
3.3 病案信息发掘
在目前情况下应以提升服务水平为主要目标，对于医疗评审的主要目标即为服务水平提升，并在此情况下加大相关监管力度，确保整体医疗安全质量的提升，促进科学管理的方式。作为当前进行精细化管理的原始动力，能够加强各个医院对于内部管理和整体建设并加强管理方面意识强化，并按管理流程以此來从思想和行动上进行病案管理重要性的提升，提升医院病案管理质量。
3.4 病案及法律工作
对于病案和法律工作来说主要包含以下几个方面，病案法律保障及监督。通过提升对于病人认知和病案真实性，以此来解决整体医疗纠纷，从而为民事纠纷提供一定依据，在从事法律工作方面主要包含以下几个方面：第一，明确病案信息的完整性及准确性。第二，对医疗工作行为相应的指导和约束，除此之外，医疗医师应尊重并保护患者对其隐私权进行保护。
4 讨论
电子病案作为当前医疗过程中安全状态的信息依据，医疗部门应重视相关电子病案的管理，通过改善医院管理方式实现医院管理工作的数据化、精细化，提升组织效率和执行力。在目前来说，电子病案信息不仅能够反映医院具体的医疗水平，还能进行医院管理水平的反映，其中除具体科研信息之外，加强病案信息管理有效性，并促进整体精细化管理。因此，医院管理人员应重视企业管理的电子病案，以此来促进整体发展并提升医疗水平有效性。该文通过进行电子病案信息发掘和再造，以提升整体效果。
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