郭心诚 尚慧芳 王传顺
关键词：积极分心理论;儿童;医疗环境;游戏化设计
1 积极分心理论概述
1991年乌尔里希提出支持性设计理论。不同于疗愈环境概念中强调消除造成压力或负面情绪的环境特征，支持性设计理论向前迈出了重要的一步，它强调在医疗环境中增加应对压力、焦虑等负面情绪的资源，并改善医疗程序来提升患者的积极情绪[1]。积极分心是支持性设计理论中的一个重要因素。乌尔里希将积极分心定义为能够引起注意力和积极感觉的一种环境特征，该环境不会增加个人的负担或压力从而避免焦虑不安的情绪[2]。在后续的研究中乌尔里希不断更新对积极分心的概述，认为积极分心能够引起患者兴趣与注意力，有效缓解患者压力并唤起其积极情绪，从而促进患者身心的恢复能力。
2 基于积极分心理论的儿童医疗环境游戏化设计意义
乌尔里希认为积极分心与人类进化遗留下的具有诱导人积极反应和注意的环境因素有关，例如游戏、喜剧、动物、大自然等。对于儿童来说，游戏是一种主动参与并获得快乐的活动。游戏可以给儿童带来积极的兴趣与愉悦的情绪，并有益于其认知发展、社交融入、身体发育。除此之外，游戏也是儿童克服恐惧和焦虑的一种有效方法。弗洛伊德认为游戏可以帮助儿童控制焦虑的产生，可以避免负面情绪的产生。拜尔斯通过研究表明游戏可以有效减少与特定医疗手术相关的焦虑。游戏设计可以使陌生、严肃的医疗空间更加亲子化，从而改善儿童对医疗环境的体验感[3]。如果在诊疗前让儿童玩耍，可以减少他们就诊的消极行为[4]。游戏可以帮助儿童应对各种医疗环境和医疗过程的压力与恐惧，真实地表达自己的情绪、感受，重塑正常的儿童生活[5]。游戏是儿童生活的重要部分，不仅可以促进儿童参与医疗保健活动，还可以为儿童创伤护理提供服务 [6]。综上所述，可以看出基于积极分心理论的儿童医疗环境游戏化设计不仅可以帮助儿童应对医疗环境和医疗护理相关的压力、恐惧与痛苦，还可以促进儿童恢复正常的游戏生活，给他们带来积极的情绪体验。
3 基于积极分心理论的儿童醫疗环境游戏化设计策略
基于积极分心理论的儿童医疗环境游戏化设计为儿童医疗环境设计提供了新的思路。国外对于游戏应用于儿童医院的设计案例很多，本文通过比较选取较有代表性的几家进行分析，总结出以下几点策略。
3.1 加入游戏材料的设计策略
使用常规游戏材料干扰儿童注意力是弱化医学化环境特征，建立医疗环境积极吸引力的常用方法。加入游戏材料可以为患儿提供游戏机会，吸引儿童注意力，唤起儿童参与兴趣。建立积极分心的游戏材料通过总结大致可以分为环境图形、常规游戏设施、装饰性游戏设施和互动媒体设备四类。第一，环境图形能够营造视觉游戏氛围。例如西班牙巴塞罗那圣胡安德得儿童医院则利用导视系统设计了一套找猫猫的游戏规则，图1 中长短不一、颜色各异的木条代表着不同动物的尾巴，木条上的彩色线可以条延伸到不同的科室，患儿顺着动物的尾巴就能找到对应的动物即目标科室;第二，选取儿童喜爱且常见的设施作为常规性的游戏材料，例如澳大利亚莫纳什儿童医院将肢体协调性复健训练器材与室外运动游戏设备相结合，患儿在蓝天白云下玩攀爬、跳跃游戏时就完成了原本枯燥乏味的复健锻炼，做到了彻底的去医学化;第三，将医院内装饰化的设施进行巧妙设计以实现与儿童互动的效果，从而使其变成孩子们的“大玩具”，图2 为中澳大利亚珀斯儿童医院的设计;第四，当代儿童出生在网络时代，互动媒体设备是他们的日常玩具，互动媒体设备因其直观易于操作，能给儿童带来沉浸游戏体验感等特点被很多儿童医院采用，例如，澳大利亚卡布里尼儿童医院打造了一面能够通过儿童触碰产生互动反应的墙壁，该墙壁有数十种互动主题，大大的激发孩子积极参与的欲望（如图3）。
3.2 释放游戏空间的设计策略
释放游戏空间可以鼓励儿童在医院较长时间的规范性游戏活动。融入游戏空间是创造吸引患儿长时间逗留在医院的有效方法，是建立医疗环境长期吸引的关键，对于等候区、病房区尤为重要。美国费城儿童医院（图4）与泰国EKH 儿童医院（图5）都是在等候区与门诊室之间释放了游戏空间，再配以简单的游戏设施，鼓励患儿在等候期间的游戏行为，从而吸引患儿愉快的逗留在等候区域内。等候区游戏空间的释放不仅消除了枯燥无聊的等候时间，还能促进患儿之间、家长之间的互动，让患儿与家长的焦虑、压力获得最大程度的缓解。同时这种合理的空间布局让家长不会担心孩子走出自己的视野范围，也不担心错过就诊时间。此外，医院病房区中释放游戏空间可以为长期留院的患儿创造医疗环境中非医疗活动的机会，避免长期住院对患儿造成心理影响，促进患儿身心发展。
3.3 融入医学游戏的设计策略
患儿对诊疗过程的抗拒源于未知而产生的恐惧，在诊疗过程中融入医疗游戏可以帮助患儿提前了解诊疗项目的作用以及过程，提高患儿对该医疗项目的耐受程度。同时弱化真正诊疗室的医学特征，让患儿在真实检查过程中不恐惧。如核磁共振（MRI）检查是令全世界儿童医院头疼的问题，儿童由于恐惧而反抗不配合，导致检查无法顺利完成，所以大多数患儿不得不打镇静剂。针对这一问题，莫纳什儿童医院在患儿正式检查前设置了一个Kitten Scanner 游戏房间。该房间有一台微缩版MRI 模型，4 个动物玩具和壁挂显示屏，在护士的引导下患儿对玩具进行扫描游戏。当玩具进入扫描洞口，显示屏就会以儿童能理解的图文显示玩具的生命信息和身体不适的原因，以此让患儿了解核磁共振的检查过程。然后在真正的扫描室内应用不同的灯光、音乐、动画视频来营造出具有故事性的主题情景，尽量弱化检查室内的医学特征，让原本恐怖、严肃的检查变成类似室内乐园特殊体验的项目。
在诊疗过程中融入医疗游戏同时弱化诊疗室医学化特征的设计，虽然不能让诊疗的不适或疼痛完全消失，但可以阻止患儿恐惧的蔓延，减轻孩子的消极情绪，让患儿在院期间内拥有更多的乐趣而不是对医院产生阴影。
3.4 引入人文关怀的设计策略
在儿童医疗空间中引入游戏治疗师、儿童生活专家、公益表演组织等人文关怀是创造医疗空间游戏沉浸体验感的重要条件。通过这些职业分心人员的介入，可以进一步促进患儿对医疗环境的应对能力，从而更深层次的改善儿童的诊疗经验及身心健康。例如墨尔本皇家儿童医院将“漫威英雄”引入医院内，诊室中的医护人员是带着盾牌的美国队长，医院外立面有悬挂空中的蜘蛛侠和蝙蝠侠，与英雄人物的实时互动让患儿忘却医院沉浸在漫威宇宙中。莫纳什儿童医院则是通过举办各类游戏主题日实现人文的融入。活动当天，主题性的服装、空间装饰，加上游戏治疗师、儿童生活专家等人员的角色扮演，积极干扰儿童的情绪让其沉浸在游戏氛围中。当然这种由人物角色扮演与配合营造出的环境体验感，并不直接与医疗环境设计相关，但加入人文关怀的医疗空间能够给儿童带来一种更高层次的游戏沉浸体验感。
4 结语
本文通过对积极分心理论下游戏在医疗环境和医疗程序中的应用进行研究分析，得出可以增加儿童应对医疗环境和医疗程序的能力，及提升儿童在院积极体验感的设计策略。随着积极分心理论的不断发展，基于游戏的积极分心设计与应用也在不断展开。虽然我国在该领域内研究较晚，但也十分重视并积极发展游戏在医疗环境设计中的应用。本文提出的设计策略希望可以为日后我国建设的儿童医院献出绵薄之力。
