岑航 方娟
摘 要：高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素。不良的生活方式和行为习惯是高血压的重要危险因素。跨理论模型在健康教育中得到广泛运用并取得一定的成效。该文总结了跨理论模型在高血压健康教育中的应用现状，基于该模型的健康教育能帮助高血压患者自愿采纳低盐饮食、戒烟、遵医嘱服药、合理运动等有利于健康的行为。
关键词：跨理论模型 高血压 健康教育 护理干预
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2020）10（a）-0209-03
Abstract： Hypertension is a major risk factor for cardiac cerebrovascular disease. Unhealthy lifestyle and behavior are important risk factors for hypertension. Cross-theory model has been widely used in health education and achieved some results. This paper summarizes the current situation of the application of cross-theory model in health education of hypertension， health education based on the model can help hypertensive patients to voluntarily adopt low-salt diet， quit smoking， take medicine according to doctors orders and exercise reasonably.
Key Words： Cross-theoretical model; Hypertension; Health education; Nursing intervention
高血压是最常见的慢性病之一，危害健康，影响生活，并给家庭、社会带来沉重的经济负担。我国成人高血压知晓率为46.5%，治疗率为41.1%，控制率为13. 8%[1]。不良的生活方式和行为习惯是高血压的重要危险因素，跨理论模型就是根据患者所处的行为阶段针对性地给予健康指导[2]，广泛运用在高血压患者的健康教育中。
1 跨理论模型
跨理论模型（Trans-Theoretic Model，TTM）又名行为分阶段转变理论，包括行为变化阶段、行为转变程序、决策平衡和自我效能，其中前两者是行为转变理论的核心部分。该模型可分为前意识阶段、意识阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段5个阶段，通过评估个体不同的变化阶段采取个性化的行为转换策略，促使其向行动和维持阶段转换。该理论模型最早被国外学者用于吸烟人群戒烟干预研究，取得较好的效果[2]。TTM涉及的领域十分广泛，包括控烟、酒精滥用、体育运动、饮食、遵医嘱等方面行为问题的研究。在高血压健康教育过程中要明确在不同的行为阶段所需要完成的任务，以及完成该任务所需要采取的方法与策略，以提供相应的帮助与支持，为护士规范实施护理干预提供合理且有效的指导框架。
1.1 无意识期
该阶段病人对高血压无所了解，未认识到自己行为的危险性，且其行为在6个月内丝毫没有转变的准备。目前很多高血压患者是完全依赖医生、依赖药物，不关心也不明白自己行为带来的危害。如很多高血压患者对合理体育锻炼的重要性缺乏认识。
1.2 有意识期
个人认识到某些行为可能会引起高血压，且在6个月内可能会对该行为做出改变。如严格控制钠盐摄入有利于高血压的预防和控制[3]，在该阶段个体可能会对自己摄盐量控制有思想准备，但由于长期饮食习惯的养成，一下子无法改变。这表明健康知识的接收并不一定伴随着良好行为生活方式的改变。因此，从有意识期到准备期、行动期需要一定的人为干预。
1.3 准备期
个体会在未来30天内对自己可能会增加健康风险的行为做出改变。在该阶段的病人在长期付出的代價与获得的利益之间会进行平衡。如戒烟是高血压管理中不可或缺的重要组成部分。但是烟草有强成瘾性，病人对戒烟行为有一定的抵触。如果此时对其进行恰到好处的教育，比如图文并茂地强调吸烟的害处，并告知其戒烟的好处，得到病人的理解。这样病人就容易从准备期进入到行动期。
1.4 行动期
个体对该行为已经做出改变，但还未超过6个月，还需要一定的监督。高血压患者的戒烟行为很容易因为场合、心理等其他因素而被打破，使之前的努力白费，回到准备期和有意识期。专业人员可告知其戒断反应，并让其学会拒绝诱惑，比如转变不接别人递过来的烟并不是看不起对方的心理;又如转移注意力、培养兴趣爱好等。依据跨理论模型形成的干预方案能够提高患者的戒烟信念[4]。为保持体育锻炼的习惯，指导病人可以与运动爱好者一起运动以督促自己形成健康的行为生活方式。
1.5 维持期
对行为的改变已经超过6个月并且还在坚持，但还需要一定的监督，巩固其行为。随着我国人口老龄化日益严重，在社区积极进行老年高血压患者的家庭访视和健康教育，改善患者的服药遵从行为对老年群体的健康有重要意义[5]。但是有研究表明高血压病人在维持期的治疗依从性会比其他阶段更高，更容易采取遵医嘱行为。维持期可以实施社区家庭访视护理干预，组织集中健康知识讲座、集中社区访视等活动，将患者组织起来进行经验分享、自我陈述等活动。
2 跨理论模型在高血压健康教育中的应用
2.1 低盐饮食
陈小芳等人评估高血压病人低盐饮食所处阶段后给予一对一面授课程，发放相应的健康教育手册。在无意识期宣教高盐饮食的危害和低盐饮食的好处，通过成功案例鼓励病人;在有意识期提供相关研究数据来坚定病人采取低盐饮食的决心，帮助病人消除顾虑;在准备期发放盐勺，帮助病人做好必要的知识储备，制定合理目标;在行动期给予病人一些降低盐分摄入但又不降低口味的办法以及提供低盐饮食食谱;在维持期进行强化管理。此过程获得家庭的支持在长期坚持低盐饮食中有着巨大的作用。结果发现，跨理论干预组行为改变率较高，食用高盐食物的频率明显低于对照组，干预组血压控制也较对照组良好。另有研究者对社区卫生服务站的高血压病人开展基于跨理论模型的社区家庭护理，结果表明可改变病人低盐饮食行为的阶段，提高病人低盐饮食依从性，有效降低血压[6]。
2.2 服药依从性
有研究者对社区卫生服务站的老年高血压患者进行基于跨理论模型的社区家庭访视护理[5]，具体措施包括：针对无意识期的患者通过讲座、健康体检、专家坐诊等形式宣传高血压健康知识，鼓励遵医嘱;针对有意识期的患者，提供心内科专家诊疗，根据病情为其调整降压药的种类和剂量;针对其余阶段的患者，鼓励提出改变行为的困难，给予建议并帮助患者建立行为改变意识;每周随访了解患者服药遵从行为改变情况，鼓励家属参与。结果发现在干预老年高血压患者的服药遵从行为时采用跨理论模型可提高患者的正确用药率。董淑敏等人的研究结果与上述结果相似[7]。
2.3 戒烟
薛小玲等人选取89例高血压患者（吸烟或曾吸烟）为研究对象，发现干预组每日吸烟支数少于对照组，基于跨理论模型产生的健康教育方式对戒烟意愿的促进有明显的效果，且该成果具有一定的稳定性。处于准备期的患者，为其定下目标，结合吸烟史以及心理状况，循序渐进，避免在进入行动期时产生逆反心理，开始复吸。若已出现该情况，可以借助家庭的帮助，给予病人戒烟的信心。
2.4 合理运动
殷本玲[8]等人对高血压患者进行有氧运动辅助跨理论模型的护理，发现该方案能提高治疗以及康复的依从性。在准备期的患者，虽然已经意识到运动对健康的重要性，但可能会因为一些外力因素难以坚持，通过有氧运动辅助跨理论模型，再加上对患者自我以及环境的评估，让患者意识到有氧运动对疾病恢复的作用，意识到其价值，让患者有动力去坚持。对于处于行动期的患者，请专业人员制定不同种的运动方法，避免因枯燥使患者对有氧运动产生倦怠的情绪。
3 讨论
跨理论模型可以根据不同患者所处的不同阶段提供个性化的干预，使其形成动态化改变的过程，让患者处于行动期和维持期，使其产生良好的自我效能并且自愿地全程参与。该模型从心理学的角度出发，从心理社会角度分析健康行为的变化，以此来该变人们的行为，以达到健康[9]。跨理论模型在住院高血压患者和社区居家患者的健康教育中都得到一定的运用，但是由于经济等限制性因素的存在，普及程度还需进一步加强[10]。
参考文献
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[5] 居锦芳，高丹.在提高社区老年高血压患者服药遵从行为中采用基于跨理論模型的社区家庭访视护理干预的作用[J].中国医药科学，2019，9（1）：110-113.
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