王健宏
摘 要：居民电子健康档案是以个人健康为核心，记录从出生到死亡的所有生命体征变化，以及从事过与健康相关的一切行为，贯穿每个人整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源为目标，构建了系统化、条理化和结构化的全生命周期健康档案信息。该文就当前居民电子健康档案建设中存在的问题展开分析，就居民电子健康档案建设的对策做出可行性探讨。
关键词：居民 电子健康档案 建设 问题 对策
中圖分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2020）10（b）-0228-03
Abstract： The resident electronic health file is based on personal health， records all vital signs changes from birth to death， and has engaged in all health-related behaviors， runs through the whole life process of everyone， covers all kinds of health-related factors， realizes the information resources of dynamic collection of information through multiple channels， meets the needs of residents themselves and health management， and constructs systematic， organized and structured whole life cycle health file information. This paper analyzes the existing problems in the construction of residents' electronic health archives， and makes a feasibility study on the countermeasures of residents' electronic health archives construction.
Key Words： Residents; Electronic health archives; Construction; Problems; Countermeasures
电子健康档案对普通居民而言是将健康档案电子化记录，是居民健康管理、医疗诊断、临床治疗的凭证，目前，我国居民电子健康档案建设在一步步完善，为居民健康管理过程的规范、科学记录奠定良好的基础。由于我国的电子健康档案发展起步较晚，电子档案管理水平并不高，在电子健康档案建设推进过程中仍存在不少问题，严重影响了未来电子健康档案的发展。
1 对当前居民电子健康档案建设中存在的不足分析
1.1 客观条件不足
1.1.1 政府对居民电子健康档案建设的重视不足
居民电子健康档案建设是以政府为主导的利民项目，然而目前政府对居民电子健康档案建设的重视不足，在具体实施时很多政策都没有完全贯彻，在资金投入时也存在较大漏洞。特别是基层社区卫生服务，居民电子健康档案重视严重不够，一来卫生服务资源原该就不够充分，二来仅有的卫生服务资源没有充分共享，使很多基层居民并没有享受到国家的相关福利，在日常就诊时缺乏电子健康档案的记录，会浪费更多的人力和精力。
1.1.2 居民电子健康档案信息不能共享
当前，很多地区的电子健康档案仍是“死档”，这是由于部分地区在建档时，不注重电子档案的时效性，无法让居民电子档案信息变成“活档”。有些地区的居民电子健康档案未能与电子病历、医疗系统相连接，使得医疗服务信息不能自动录入，造成居民电子健康档案信息实时更新。有些地区的卫生服务主观部门的信息化不足，未能实现相关系统的联网，使居民电子健康档案的基该信息、健康信息不能同时更新。
1.2 主观能力不足
1.2.1 居民对电子健康档案认识不足
政府在为居民提供居民电子健康档案管理，主要是为了加强卫生服务资源的共享，更好地实施医疗改革。可是，由于一些居民自身知识储备不足，面对政府这一举措认识参差不齐，缺乏正确的价值观，再加上健康意识欠缺。现在，普遍存在着“小病在社区，大病进医院，康复回社区”医疗阶梯，如果居民不能正确地看待电子健康档案，难以形成有序的就医格局。再加上部分社区居民身份复杂、流动性大，电子健康档案更新不及时可能会造成遗漏，无法保证电子健康档案的完成建档工作。
1.2.2 负责电子健康档案的工作人员素质不足
现在基层卫生人才短缺，居民多、医生少，建档有心无力，使得居民电子健康档案无法正常开展。有的地区社区医生平时的诊疗负担已经很重，对于健康档案的建立，只能做到居民来看病时为居民建立，导致电子健康档案建立工作一再搁置。多种人为因素都影响了健康档案的建设，普遍存在着应付了事的状态。
2 为合理化解决居民电子健康档案建设的有效对策
2.1 强化政府职能发挥
为了建设社会公共卫生服务，必须要重视政府责任，强化政府职能发挥，完善社会公共卫生服务。在建立居民电子健康档案时，必须要大力完善基该公共卫生服务功能，深入贯彻国家的医疗措施大政方针。同时，加强政府各部门对医疗卫生服务的经费投入，合理化解决居民电子健康档案建设中资金不足问题，为居民电子健康档案提供经济保障。
2.2 更新社区居民观念
首先要加大对居民健康教育的宣传力度，主动向社区居民宣传电子健康档案的好处，多层次、多体系、多方位地搞好居民电子健康档案宣传工作。其次，组建高水平的医疗保健，对慢性病、缺乏自理能力的居民加強入户服务，对此类人群优先建档，让社区居民认识到电子健康档案的优越性。
2.3 提高社区卫生服务人才素质
居民电子健康档案的建设主要是社区卫生服务人员在做，为了推动电子健康档案建设，就必须要重视社区卫生服务人才的培养。第一，在建立社区卫生服务体系时这些工作人员不仅要有诊疗技术，还要有专业的服务素质，在工作中提高社区服务人员综合素质，提高社区诊断水平和能力。第二，社区卫生服务人才还要熟悉公共卫生和社区预防保健卫生服务知识，并能在建立居民电子健康档案时灵活运用，将心理学、社会学、管理学熟练应用，争取社区居民的配合。
2.4 完善居民电子健康档案信息化管理系统
对国家和社会来说，居民电子健康档案建立和更新比较漫长是一个长期的、动态的过程。传统的纸质档案，保存及调用都比较困难。而电子健康档案则无需担心，它可充分发挥网络优势，将档案的调出、查看、记录、存放等放在一起，利用现代电子技术为健康档的管理、查询做好技术后盾。所以，完善居民电子健康档案信息化管理系统，把死档变成活档，灵活更新电子档案信息，利用动态的健康栏案，有利于提高全民健康水平。
3 居民电子健康档案的社会效益
3.1 管理机构
管理机构可以通过电子健康档案统计出重点关注人群、管理区域内居民健康信息情况。可通过所检查的资料和数据，以及居民健康状况的变化，掌握疾病发展趋向、治疗效果等详细情况的掌握，有利于下一步健康、医疗保健的决策，还能帮助管理机构对各级医疗机构进行考核与评估。
3.2 医疗机构
各级乡镇、村级卫生医疗机构可通过电子健康档案建立辖区内人群档案信息，有效管理辖区内高血压、糖尿病、肺结核、老年人、孕产妇、儿童预防接种、重症精神病、传染病及突发事件等重点人群，通过长期管理和照顾病人，医生有更多的机会发现病人现存的健康危险因素和病患，有利于为社区居民提供预防保健服务。
3.3 医生服务
电子健康档案为门诊医生和住院医生提供患者的档案信息，除了可以查看就诊人所有历史健康信息，还能给医生提供过敏药物、慢病、生活习惯、从事行业等辅助诊疗信息，以方便医生更好地了解患者信息，便于医生做出合理精准的临床诊断。
3.4 居民健康
居民可查询电子健康档案中的基该信息、疾病信息、生活环境在内的个人电子健康档案，同时可查阅电子健康档案中的随访记录、健康提醒、智能导诊等个性化服务，最大限度地发挥电子健康档案在基该公共卫生服务中的便民服务作用，帮助用户实时跟踪个人及家人的健康状况，便于发现问题并及时响应。
4 提升居民电子健康档案建设水平的相关策略
4.1 完善建设中的工作机制
在了解新时期形势变化及居民电子健康档案建设状况的基础上，为了达到其建设水平不断提升的目的，则需要完善这方面建设中的工作机制。在此期间，需要做到：（1）将丰富的实践经验、精细化理念等渗透到居民电子健康档案建设工作机制形成过程中，逐渐完善这类制度，增强其适用性，从而为这类档案建设水平的提升打下基础。（2）当居民电子健康档案建设工作机制得以完善后，需要将其实施到位，促使具体的建设工作开展更具针对性，满足该档案建设水平提升方面的要求。
4.2 优化建设工作方式
实践中开展居民电子健康档案建设工作时，需要对其工作方式是否有效加以思考，在技术层面上为这类档案建设水平提升提供支持。在此期间，应做到：（1）加强信息技术使用，将丰富的信息资源整合应用于居民电子健康档案建设中，全面提升其信息化建设水平，增加相应工作完成过程中的技术含量及优势。（2）注重对精细化工作方式的引入及高效利用，逐渐提升居民电子健康档案建设中的技术水平，满足其工作计划高效实施要求，并达到这类档案利用价值最大化目的。
4.3 其他方面的策略
基于居民电子健康档案的建设研究，在其建设水平提升过程中，也需要考虑这些方面不同策略的配合使用：（1）重视人员方面专业能力及基该素质的科学培养，开展好专业性强的培训活动，逐年提升居民电子健康档案建设中的专业化水平。（2）健全居民电子健康档案建设工作体系，将其执行到位，满足相应工作高效开展要求，促使这方面的建设水平能够保持在更高的层面上。
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