张明月 张庆华 林梅
摘 要：该文经过文献查阅总结后整理了与老年人跌倒相关的因素，并总结出有效的干预措施。希望可以提高照护老年人相关人员和部门的重视，提前做好规避跌倒的措施，减少老年人跌倒发生风险，减轻家庭和社会的经济负担，减少医疗资源浪费。
关键词：老年人 跌倒 影响因素 预防干预
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2020）01（b）-0194-02
跌倒是无法自我控制的意外事件，指个体突发的、不自主的、非故意的体位改变，脚底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方[1]。在60岁及以上人群中跌倒是最普遍的伤害类型，跌倒导致死亡是65岁以上人群因伤死亡的首因[2]。老年人发生跌倒不仅会使他们的活动局限化，而且还会影响生活质量，加重家庭成员的负担，也会对老年人心理造成不良影响。对于我们国家而言人口老龄化社会不容忽视的问题，同时老年人作为跌倒人群中较易受到重大伤害的群体也越来越受到社会的关注。老年人跌倒是由多种因素共同作用下发生的，该文旨在为老年人及照护该人群的相关人员提供照护参考依据，提前规避会引起跌倒的因素来降低跌倒发生率，减轻家庭负担和社会资源浪费。
1 引起老年人跌倒的相关因素
1.1 个体因素
跌倒与老年人的年龄和性别相关。丁志宏等[3]通过分析城市老年人发生跌倒情况后发现，年龄和性别在跌倒的发生率上有着显著的差异，男性跌倒发生率和次数明显高于女性，随着年龄的上升跌倒次数也有明显增加。
1.2 生理因素
（1）中枢神经系统：随着年龄的增加，老年人神经系统发生退化，导致传导能力和反应能力的明显弱化，因此他们无法对突发的情况做出及时有效的应对，增加了老年人跌倒的风险，比其他人群更容易发生跌倒。
（2）感觉系统：视觉、本体感觉和前庭感觉（又称“平衡三联”）对姿势的控制和预防跌倒有着重要的作用，当其功能发生障碍时，会使人体大脑接收难以准确定位人體肌肉收缩或舒张的程度、肢体的位置，降低人体平衡协调能力，增加跌倒风险[4]。
（3）步态：张庆来等研究发现[5]跌倒与步态密切相关，肌肉、关节障碍会直接影响老年人步态的生物力学，造成步态的稳定性及对称性减低。于卫华等[6]经研究后得出老年人肌肉功能减弱，行走时下肢摆动和落脚强度与离开地面时的角度减少，行走时平衡力受影响导致跌倒，所以老年人比其他人群更容易跌倒。
（4）骨骼肌肉系统：肌肉和骨骼作为运动系统两大重要组成部分，位置相邻、功能相辅相成，共同受机体多种因素的调节，但是老年人由于骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化容易导致机体对肌肉和骨骼控制不一致，增加跌倒的可能性。
1.3 病理因素
（1）神经系统的疾病：脑卒中、帕金森、小脑疾病、外周神经系统病变等。
（2）心血管疾病：直立性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变、心律失常等。
（3）影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、黄斑变性、青光眼等。
（4）心理和认知因素：痴呆、抑郁症。
（5）骨骼肌肉疾病：肌肉衰减症、退行性关节炎、骨质疏松、退行性腰脊椎疾病等。
1.4 心理因素
通常情况下老年人由于跌倒效能低，对活动时不跌倒的信心不足，对活动产生的恐惧会加重肌肉萎缩，肌肉力量减弱，增加跌倒的可能性，跌倒风险的增加反过来又加重老年人害怕跌倒的心理，形成恶性循环[7]。
1.5 药物影响
某些药物在服用后可能会影响人的意识、精神、步态、协调平衡、视觉等间接导致老年人跌倒。可能引起跌倒的药物有降压药、降糖药、抗抑郁药、镇静安眠药、止痛药、调脂药、抗菌药等。
1.6 环境因素
（1）室内环境：不充足的光线，湿滑、地面不平坦，室内物品摆放杂乱，家居高度不合适，过高或过低的床，卫生间没有防滑垫和扶手，穿着过长的、不便于行动的服饰等都可能会导致跌倒。
（2）室外环境：道路崎岖不平坦，道路湿滑，在人群密集摩肩接踵的地方都容易导致老年人跌倒。
2 老年人跌倒的干预方法
2.1 改善感觉系统
方磊等[8]认为感觉系统经过特定的训练可以进行加强或重塑，通过增强人体感觉的输入功能来加强肢体的协调能力，降低跌倒的风险。
2.2 运动锻炼
适当地进行运动可以减慢肌肉萎缩和骨钙的流失，减缓骨密度的降低、肌肉衰减症等骨骼肌肉系统的疾病。针对步态不协调可以进行平衡训练，不仅可以改善身体素质还可以提高跌倒相关的自我效能，降低对跌倒的恐惧[9]。张兆龙等[10]经研究后推荐Otago家庭运动训练计划，该计划主要是肌力、平衡训练和步行，可以用于预防老年人跌倒，改善老年人对不跌倒的信心，但建议训练16周以上。也有研究显示简化太极拳更适合有跌倒恐惧心理的老年人使用，可以改善其平衡力，增强跌倒效能水平，减少跌倒的发生[11]。梁雷超[12]等人经研究后认为认知-姿势控制双任务方式更适合患有神经系统疾病老年人。
2.3 饮食营养
营养不良作为老年人跌倒的潜在原因，均衡的营养可以使老年人更健康，同时补充钙和维生素D可以减慢骨钙质的流失。改善老年肌肉衰退的主要方式之一是营养补充，研究称亮氨酸的代谢产物13一羟基一13.丁酸甲酯（HMB）是改善和维持肌肉质量的重要成分，但在服用HMB的同时要保证正常营养的摄入并配合功能锻炼才能发挥其良好的效果[13]。
2.4 合理用药
指导老年人听从医生建议用药，不可自行增减药物，对于可能会引起头晕、呕吐等不良反应的药物应从小剂量开始服用，密切关注不良反应，最好在服药的同时有人陪同。服药后应缓慢引动，不要猛起猛坐，以防跌倒。
2.5 改善环境
有数据显示，在家中跌倒的老年人有61.54%，跌倒的主要区域是卫生间、卧室和厨房[14]，因此可以在跌倒发生率高的区域安装扶手、电话或者报警系统，以便于老年人可以尽快通知家属或拨打急救电话。在每个区域放置高度合适的座椅，避免长时间站立引起疲劳，或者是在发生头晕等情况时可以坐下休息。在容易滑倒的地面铺防滑垫，清理走道的障碍物，必要时增加床栏，定期维修桌椅。
3 结语
跌倒已经成为危害老年人身体健康的重要因素，应该引起高度重视，将预防老年人跌倒作为照护老年人的重点工作内容。60岁以上，随着年龄的增长，老年人跌倒的风险越大，应格外重视高龄老人的跌倒预防。该文梳理文献后认为老年人跌倒存在的潜在危险因素，是可以通过评估和干预进行预防和控制，降低老年人跌倒可能性不仅可以减轻其家庭负担，还可以减少社会医疗资源的消耗。
参考文献
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