李杰 黄勤
摘 要 目的：分析道路交通事故死者多层螺旋CT（MSCT）扫描与尸体解剖结果的比较。方法：选取我物证鉴定室2015年6月-2016年6月出勘的20例道路交通事故死亡人员，进行MSCT扫描后给予系统尸体解剖，对两种检查结果进行分析比较。结果：采取MSCT扫描可以对死者身体各个部位骨折三维形态特征进行清晰显示，利于观察到人体各个部位的积气，相比尸体解剖具有较为明显的优势，但是在对软组织与器官的损伤检测方面，采取MSCT扫描的分辨率不高；另外，MSCT检查所需时间相比尸体解剖更短，P<0.05。结论：对道路交通事故死亡人群来说，本文建议采取MSCT联合尸体解剖方式进一步确定死亡原因与死亡方式，具有较为显著的法医临床应用价值。
关键词 尸体解剖 道路交通事故 MSCT
中图分类号：D918 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.02.407
fr
一、资料与方法
（一）基础资料
选取我物证鉴定室2015年6月-2016年6月出勘的20例道路交通事故死亡人员，所取死亡案例均按程序予以受理，包括13例男性，7例女性，并在检查前征得死者家属或（和）委托方的知情同意，死亡原因包括颅脑损伤，颈椎过伸张，外伤性蛛网膜下腔出血，外伤后迟发型小脑出血，头部、胸部、腹部多发性损伤，心脏压塞等。
（二）方法
1.MSCT检查：
采取螺旋CT检查仪对所有死亡案例自头顶部至检查床允许躯干进入的最远点（通常位于人体胫腓骨上段或者股骨中段部位）作为扫描的范围，其中管电压与管电流分别为120kV与240- 500mA，0.9：1为螺距。扫描完成后快速进行阅片并得出扫描的结果，若检查得知伴有可疑骨折或者存在骨折的案例，可进行三维重建技术，包括多平面重建、容积在线、最大密度投影等，最后由2名经验丰富的影像学医师协助法医一起双盲阅片。
2.尸体解剖：
将死者颅腔、胸腔、腹腔等部位打开，便于进行尸体解剖，另外，结合MSCT检查的影像学结果进行初步诊断，若死者存在骨盆骨折、脊髓腔等其他部位的损伤也可进行解剖，之后对死亡原因进行法医病理学诊断。
（三）评价指标
对比两种检查方式的诊断结果，分析在损伤与病变方面的优势、劣势。
（四）统计学处理
采取SPSS20.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料，以P<0.05认为差异具有统计学意义。
二、结果
（一）检查所需时间
MSCT：每例尸体采取MSCT检验（包括摆放尸体、扫描检验）所需时间约为10-15min，另外，初步对检查结果进行诊断需要15min左右，进行阅片、三维重建操作等需要耗费45-90min。
尸体解剖：依据不同的损伤部位、分布情况等，采取尸体解剖所需时间约为3-5h。
由此可知，采取MSCT检查所需时间更短，P<0.05。
（二）MSCT与尸体解剖结果分析
分析不同死亡病变情况的案例进行 MSCT与尸体解剖结果存在一定的差异，主要见下表1所示。
三、讨论
道路交通事故以骨骼损伤作为常见的情况，采取MSCT检查方案相比传统的尸体解剖具有一定的优势 ，MSCT可对死者进行全身骨骼系统扫描，所需时间较短，仅仅需要数分钟即可完成检查，在此基础上，法医工作者可依据MSCT检查情况对具体的骨折部位进行确定，便于进行尸体解剖 ；另外，采取MSCT检查可进行多平面、高分辨率三维重建，利于更加全面清晰的了解死者的骨折情况。实际进行MSCT检查时，可利用三维重建技术对骨折分布情况、具体病变位置进行直观地显示，可以有效满足法医工作人员对于该类死者的损伤检验要求 。再者，一直以来，对交通事故死亡者进行身体骨骼细微骨折、微小骨折碎片检查是法医学面临的重点与难点 ，若采取MSCT进行检查则有利于将骨折碎片与细微骨折情况清晰显示出来。本次研究中所选的20例死者中，多数患者在不切开头皮的前提下采取MSCT检查方式可以直接对枕骨凹陷性粉碎性骨折的骨折碎片进行清晰显示，相比尸体解剖形式的显示结果更加清晰。另外，对两种检查方法进行分析比较后发现，对于骨盆、四肢、脊柱等部位骨折的死亡案例中，采取MSCT检查有利于清晰显示出上述部位的骨折情况，利于进行三维重建 ，使得骨折影像学检查结果更加直观、清晰。
对于道路交通事故伤中，经常出现承重腿损伤情况，若对该部位骨折损伤情况进行详细的检查利于判断死者在交通事故中人体受力部位与车辆的实际撞击方向，对于案件的侦查、交通事故现场重建的价值重大。
例如，对于颅骨、胫骨平台、髋臼、内踝骨折、腓骨陈旧性骨折，蛛網膜下腔出血类死者，给予MSCT三维重建技术进行检查可出现粉碎性骨折、内踝骨折等情况，同时结合皮肤擦伤、皮下组织与肌肉组织出血等情况，可进一步判定该类损伤情况可能是由于车辆对人体左膝部进行撞击导致，由此可进一步得知，相比传统尸体解剖形式，采取MSCT检查对于交通事故致伤方面的鉴定优势更加明显 。又如，对于脑水肿进行临床检查时，采取尸体解剖需要依据观察者主观判断结果，诊断难度较大，而采取MSCT检查无需将死者颅腔打开，并可及时获取脑组织情况，从而使得水肿鉴定难度降低。
综上情况可知，对道路交通事故死亡人群来说，建议采取MSCT联合尸体解剖方式，有利于对死亡原因、死亡方式进行确定，临床意义显著。
注释：
韩顺琪、万雷、秦志强，等.道路交通事故死者MSCT扫描与尸体解剖结果的比较.法医学杂志.2016，32（2）.86-89，93.
余景武、沈国鑫.多层螺旋CT与磁共振成像在细微及隐匿性骨折诊断中的应用.实用医学影像杂志.2011，12（1）.33-35.
王宝华、许松云、逢鑫，等.多层螺旋CT与DR诊断肋骨骨折的对比.实用医药杂志.2014，31（11）.1001-1002.
蒋艳、蒋燕、蒋银仙，等.多层螺旋CT在足部细微及隐匿性骨折诊断中的应用.中国医学创新.2012，9（12）.93-94.
张谦.多层螺旋CT在肺挫伤诊断中的临床应用.山东医药.2011，51（25）.107-108.
曹永辉.多层螺旋CT后处理技术在肋骨微细骨折诊断中的应用.河北医药.2013，35（15）.2331-2332.
朱素英、池书平、张清华，等.多层螺旋CT三维成像在肋软骨损伤诊断中的应用.河北医药.2013，35（9）.1353-1354.
曾炳恬、梁荣真、周绮华，等.MSCT增强扫描对钝性肾损伤诊断和分级的应用价值.海南医学.2016，27（14）.2319-2321，2322.
