宋彩阳 李晓建 胡兴霖 马瑶
摘 要 目的：综合分析医疗纠纷判决的相关数据，统计归纳医疗纠纷的特点，为医疗纠纷解决提供参考。了解医疗纠纷诉讼办案人员及当事人的相关情况，对医疗纠纷诉讼基本情况做评估。方法：对2010-2015年关于医疗纠纷诉讼判决数据进行分类统计，计算标准化率；对贵阳市南明区法院，贵阳市观山湖区人民法院，贵阳市清镇市人民法院，贵阳市中级人民法院办案人员进行采访，了解相应情况。对医疗纠纷诉讼当事人进行采访，了解当事人的心理状态及行为特征。结论：医疗纠纷诉讼相关数据呈现出一定的规律性，医疗纠纷诉讼中也存在着一些普遍性问题，一定程度上的反映了医疗纠纷诉讼现状和特点。对医疗纠纷的研究还需持续的动态更新和进一步深入探讨。
关键词 贵阳市 医疗纠纷 诉讼
作者简介：宋彩阳、李晓建、胡兴霖、马瑶，西南民族大学法学院。
中图分类号：C915 文献标识码：A 文章编号：1009-0592（2016）03-192-02
近年来，国内医疗纠纷愈演愈烈，表现为数量激增，矛盾尖锐，索赔高额，处理困难。由于医疗工作的特殊性与人体本身的复杂性等原因使医疗纠纷难以避免，而医疗纠纷类诉讼的数量也在不断攀升，医疗纠纷诉讼面临着专业性强，举证困难等问题。在构建和谐社会的大背景下，分析医疗纠纷诉讼现状，查找问题并制定策略措施以防范和应对不良事件的发生显得尤为关键。本文旨在运用统计分析方法，对医疗纠纷诉讼存在的一些普遍性问题进行数据统计分析，从医疗纠纷诉讼层面上去分析如何看待医疗纠纷。
一、医疗纠纷诉讼判决分析
（一）资料来源与方法
1.研究对象：
在裁判文书王数据库中检索主题词医疗纠纷，选择判决生效时间从2010-2015年的文书进行统计。纳入标准：审判程序为民事审判程序 贵阳市。排除标准：排除由刑事或行政庭所做出的文书。
2.研究方法：
统计文书的被告医院级别（三级），审判时长，司法鉴定机构，赔偿金额。
（二）结果
所统计分析的文书共计200件，一审判决92件，二审判决62件，再审判决19件，调解书27件。在200份判决书中，平均审理时长为9.18月，有162件案件进行过鉴定，，有172件案件判决结果为原告败诉，胜诉的案件中医院的平均赔偿金额为178251元。
1.被告多为三级医院：
如表二所示被告为三级医院的案件占了58.78%，比总案件的一半还要多，二级医院占了19.19%，卫生所一级的占了23%。医院赔偿数额最高的为二级医院平均赔偿258804元，明显高于三级医院赔偿的154588元及卫生所赔偿的98155元。且被告为三级医院时，原告的败诉率最高达到了40.27%，二级医院和卫生所分别为19.19%和23%。
2.多数医疗纠纷诉讼都经过鉴定程序：
医疗纠纷鉴定，包括医疗事故技术鉴定和医疗纠纷司法鉴定分别由医学会和司法鉴定所进行鉴定。
如表三所示，鉴定机关为医学会的案件最多占了30.2%，由司法鉴定所鉴定的案件占了20.45% 还有47.22%的案件没有申请鉴定。经过医学会鉴定和司法鉴定所鉴定的案件平均时长分别为10.5个月和10.8个月高于没有申请鉴定案件的7.2个月。经过医学会和司法鉴定所鉴定的案件分别平均获赔186055万元和217721元明显高于没有经过鉴定程序所获赔的92002元。没有经过鉴定程序的案件原告的败诉率最高达到了47.22%。
（三）讨论
1.当前医疗纠纷最主要发生在三级医院，原告起诉三级医院作为被告的获赔率最低：
医疗纠纷产生的原因主要有几个方面，一是医生在进行治疗、手术、检查时的失误，二是治疗时用了不适合的药物以及因一些档案管理不规范所引起的事项。三级医院的医疗资源相对完善，其治疗疾病的范围也相对较广，治疗的难度也相对较大。但是三级医院作为目前较为成熟的医院，其医护人员素质较高，档案管理也较为规范，所以其在医疗纠纷诉讼中，举证方面比较占优势，所以原告在对三级医院的起诉中获赔率较低。
2.当前医疗纠纷诉讼用时较长，鉴定程序需要耗费一定的时间：
医学会、司法鉴定所的医疗事故技术鉴定和医疗纠纷司法鉴定是法官判案最主要的依据之一，医疗纠纷诉讼中超过八成的案件需要进行医疗事故技术鉴定或司法鉴定，其花费的时间比没有鉴定的案件平均多三个月。经过鉴定的案件，原告的胜诉率也要高将近3成。目前对于医疗纠纷鉴定的规则还不规范，在什么情况应该采用何种鉴定方式不明确，出现了两份以上的鉴定结果时应该如何认定，以及医疗鉴定耗时过长的问题都未找到适宜的解决办法。如何完善医疗纠纷鉴定程序对医疗纠纷的有效解决起着非常重要的作用。
二、医疗纠纷诉讼存在问题分析
（一）专业性强，案情复杂，耗时太长
医疗纠纷往往牵扯到当事人的人身健康安全，因此当事人寻求解决的心情较为迫切，而医疗纠纷又面临很多专业性很强的问题，必须通过专业的鉴定后才能得出结论，当前司法鉴定资源不足，所以整个鉴定面临耗时较长，这样的结局将可能导致耽误医疗时机，不利于当事人进一步就诊。对于医疗纠纷的处理，时间上的成本相当珍贵，因此完善鉴定机构的配置，使鉴定机构更加规范化对医疗纠纷诉讼起着至关重要的作用。
（二）医疗档案管理不规范，医疗资源稀缺
相当一部分的医疗纠纷诉讼是因为医务人员不规范或没有按照规定的书写医疗档案所引起的。病历是医疗纠纷诉讼中非常重要的证据，当下医疗纠纷案中，医方病历不规范导致患方对病历的真实性提出质疑的情况非常普遍。未书写门诊病历、麻醉未记录麻醉药剂量、手术记录对重要情况欠缺描述都会影响对重要事实的认定，导致对医方不利的局面。医院应将医疗档案规范化是目前医院的改革方向。要是医疗档案规范化，需要提高医护人员素质的同时也要增加医护人员数量。但是事实上，在所调查的几个医院中，每个医院都面临着医疗资源稀缺的问题。多名医生护士表示存在过度加班的现象，在加班之后得不到补休，长期处于较大的工作压力之下。医院的医护人员不够，医务人员疲劳工作一方面将阻碍医疗档案管理规范化的进程，更会导致医疗事故发生。
调查发现，多数纠纷发生，病患及其家属都有过在医院堵闹的行为，严重的还会影响到医疗次序，这会对医护人员的心理及精神状态造成极大影响。患者在自己的健康与预期状况不同时，心理上精神上都比较脆弱，容易做出一些过激的行为。尽快健全医疗纠纷解决机制，对提高医疗服务同样起着重要的作用。
（三）患者对医疗机构、司法机关缺乏信任
在对医疗纠纷诉讼当事人的采访中发现，其对医院的态度持相当抵触的情绪。在医疗纠纷的解决中，当事人往往道听途说的尝试过各种办法，而其又被各种舆论宣传所影响，“医生不负责任，司法不公正，”已成为当事人心中固有的概念，而在整个医疗纠纷的程序从起诉到鉴定，开庭当事人都耗费了较多精力，部分当事人身体状态不好，对于这样的情况非常考验当事人的意志力，很容易做出一些极端行为。社会舆论不应该过分夸张的宣传某些个案出现的不良现象，让大众产生有偏差的认识。而医院应该也加强法制意识，在规范管理的同时，在医疗纠纷发生后，应该采取合适的方法与患者沟通，协商，已达到效率最大化，伤害最小化的目的。建立和谐的医患关系，是更有效的处理医疗纠纷的手段，也是解决医疗纠纷最终的目的。
三、医疗纠纷解决途径及其问题
医疗服务是一个风险很大的行业，有许多不可控或不可预知的因素。虽然现代医疗技术不断进步发展，医疗服务质量也逐渐提高 但还是不可能完全杜绝医疗损害和纠纷的发生。“预防为主是应对一切不确定风险的核心，而当事件发生时需要的则是妥善处理，以使损失和不利影响降到最低。现在对医疗纠纷的解决正向多元化的趋势发展，医疗纠纷诉讼仍是救济途径中必不可少的一部分，但是根据目前状况以及其他国家经验来看，其是否为医疗纠纷解决的最佳途径是值得疑问的。
医患双方协商是最常用也是最原始的解决途径，由此产生了“大闹多给钱，小闹少给钱，不闹不给钱”负面影响，甚者现在社会上出现了一些职业医闹，这对维护和谐医患关系是相当不利的。诉讼对于解决医疗纠纷是个相对公平公正的途径，但是，诉讼程序同样存在时间长、成本高、 司法处理结果不够公正等问题，患者往往不愿通过此途径解决纠纷。人民调解制度的出现对于医疗纠纷的解决起到了一定的作用，但其仍存在较多问题。首先，患者对人民医疗纠纷调解委员会的不信任，认为其与医院有联系，会偏袒医院。其次，实际工作中调解主要依据纠纷具体诉求、医患双方情绪、社会背景要求等进行调解， 这种解决纠纷的方式客观上造成了调解的工作弹性过大，且很多人民医疗调解委员会没有制定章程，在与患者的协调中，却有存在一些不规范行为。如何找到一条切实有效解决医疗纠纷的途径，如何优化现有的第三方调解机制，及如何提高诉讼效率，还将是一个探索的过程。
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