冯宁+刘超
摘 要 在案件办理中损伤类型的准确判断十分重要，不仅可明确作案工具，还可丰富侦查证据。但实践中案件中涉及的钝器锐器伤类型多种，并伴有差异化的创口，为了提升法医学检验水平，本文介绍了钝器伤与锐器伤的概况，重点探讨了钝器锐器伤并存伤口的法医学检验，旨在指导实践工作。
关键词 钝器伤 锐器伤 创口 法医学检验
作者简介：冯宁，广西南宁市公安局青秀分局刑侦综合大队，主检法医师，研究方向：法医病理损伤检验；刘超，广西南宁市公安局青秀分局刑侦综合大队。
中图分类号：D918 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.12.129
在社会发展过程中为了有效打击犯罪、维护群众合法权益，法医学检验工作得到了人们高度关注，工作中常见各种钝器锐器伤，但各个案件中损伤及创口情况千差万别，为了保证检验效果与质量，本文结合具体的案例，展开了分析，指明了法医学检验的原则、注意事项等。
一、钝器锐器伤的概况
钝器伤主要是因钝器造成的机械性损伤，常见钝器有斧背、棍棒、砖头、拳脚等，其无刃、无尖端，同时，摔倒、交通事故等所造成的擦伤、挫伤等也均属于钝器伤。而锐器伤主要是因带有刃缘或尖端物体导致的损伤，包括菜刀、锥子、剪刀等，具体的创口有砍伤、剪伤、刺伤及切伤等。
在刑事案件中急需解决的问题便是判断致伤物，具体表现在以下两方面：
一方面，钝器伤，其特点表现为创口形态不规则，多呈星网状，创缘不整齐，伴有挫伤带，创角偏钝，创腔有组织间桥，创壁粗糙，创底不平坦，并伴有骨折。
一是棍棒伤，多为条状挫裂伤，创口边缘呈对称分布，并会出现表皮剥脱或者挫伤带等，同时，多见单纯线性骨折，着力端可见延伸线状骨折，如果为木质棍棒，直径偏大，骨折碎片较多，骨质上基本无压痕；而金属棍棒，直径较小，骨质严重受损，挫裂伤相对较窄，骨质上有压痕，骨折处具有较强的方向性，常为粉碎性、凹陷性骨折。圆形棍棒创口的特征较为明显，皮下出血的中央部偏重，两侧相对较轻，边界较为模糊，均呈椭圆形，并伴有镶边状挫伤带；而方形棍棒多棱边，其挫伤呈狭窄条状，皮下出血呈带状，出血区色泽均匀，边界清晰 。
二是圆形锤面致伤物，以奶头锤为例，其损伤呈类圆形环套状，凹陷性骨折，大小与奶头锤一致；而鹅卵石、铁哑铃等，其创口较大、创腔较深，多为穿孔性骨折或凹陷性骨折。
三是枪弹类致伤物，常见的有盲管枪弹创、贯通性枪弹创、反跳枪弹创、回旋枪弹创等，该创伤主要是因枪弹发射后穿透、炸裂及打锉等造成的，尸检中应关注挫伤轮、烟晕、火药残渣等，在此基础上，方可明确射击方向及距离等。
四是砖块伤，一种为平面击打伤，常表现为大面积皮下出血，表面多点状挫伤、梳状擦伤；另一种为侧面打击伤，挫伤、挫裂伤等多为直角形或条形，创缘不规则、创腔偏大偏深 。
另一方面，锐器伤，此类伤的特点为：创口规则，多呈梭形，创缘整齐，基本无挫伤带，床角锐利，创腔无组织间桥，创壁光滑，创底平整。
一是切创，创口呈梭形，如果伴有试切痕，则可判定为自杀，创角锐利，如果反复切割，则会伴有鱼尾状切痕，创腔无组织间桥，创壁光滑，创低平衡。
二是砍伤，创口呈梭形，创缘整齐，可能带有锉创带，创角锐利，创壁光滑，创低平整，并且在骨质表面有砍痕或者刃口断片。
三是刺伤，创口较小，其形态体现着刺器横断面形态，创道偏深，可呈现刺器长度及其作用力方向。
四是剪创，具体分为三类，刺剪床、夹剪创及剪断创。
五是爆炸伤，具体有烧灼伤、炸碎伤、冲击波伤及抛出物、弹片射入伤等 。
二、钝器锐器伤并存伤口的法医学检验
（一）案件资料
1.案件1：
2014年11月，孙某，男，48岁，死于自家院子门口，身边出现大滩血迹，案发现场为农家院落，处于院落东南角院门口，门槛为废旧塑料电瓶盒，18cm，电瓶盒口侧朝向院内，整齐，中间断裂，断端处有两个凸出尖端，并染有大量血迹，一端挂有血凝块，地面有血泊，同时院内侧、纸质菜刀套均有喷溅状血迹，院内的内开双扇门，门后下部有喷溅状血迹，院门地面有滴血。
根据尸检可知，孙某棕色外衣领部、袖子、黑色长裤及皮鞋鞋面均染有血迹，面颊到颈部见不规则皮肤创，12cm€？cm，创角尖锐，创缘整齐，创壁光滑，创口深度到下颌骨，并间横向砍痕，左耳廓下部离断，属于锐器伤；同时，左面颊部到左颈上部，见长6cm斜向上创口，呈弧形，创缘及创壁不规则，创腔为上大下小，其下部到左颈内动静脉，颈动脉断裂，经尸体解剖发现，颈内动脉断端不整齐，管壁分离，属于钝器伤。经心血检测可知，含有乙醇，275mg/100ml，未见毒物。
案情侦破：嫌疑人王某与孙某均为家用电器维修工，孙某喜饮酒，案发日中午，王某来孙某村招揽生意，但与孙某发生口角，并将其打伤，后经众人劝说，王某离开。此后，王某心有不甘，隧买了一把新菜刀，来到孙某家，在院内再次发生争吵，并向孙某砍了一刀，并逃离现场。孙某追赶时，在院门口倒地，其颈部撞在门槛的电瓶盒上，其凸出尖端刺伤了孙某，左侧颈内动脉断裂，因大出血死亡。死者面部与颈部创口相交，导致创面较大。
2.案件2：
李某，男，49岁，死于自家四合院，因邻里纠纷，多次争吵，斗殴，一日被他人用尖头铁锹砍死。尸检结果为：李某头顶部、左额部见裂伤，12cm，创缘整齐、创角尖锐、创壁平整，创腔无组织间桥，创口无挫伤带，并见颅骨骨折，左额部皮肤裂伤，创角有划伤，通过观察致伤物发现，铁锹头两侧棱边厚2mm，锹头最薄，呈锋利刃，死者在嫌疑人左前方，经铁锹砍击后，死者出现了头皮裂伤，铁锹回收时，产生了向回拖拉力，随之使左前额出现了拖拉划伤。
刘某，男，43岁，死于某垃圾场，因情感纠纷被人绑架，殴打致死后抛尸。尸检结果为：刘某双手被反绑，颈部有勒痕，头顶部、额顶部等见4处头皮裂伤，范围为4cm～6cm，均到骨质，创缘整齐，创角锐利，创壁平整，无挫伤带，利用放大镜观察未见刀刃砍切痕。案件侦破后发现，致伤物为四棱木棍，长60cm，棱面宽3cm，嫌疑人用棱边打击刘某头部后出现了上述损伤。
（二）讨论
案件中死者创口并存钝器与锐器伤，其在尸检中较为罕见。为了明确嫌疑人的罪行，保证量刑准确与合理，法医检验人员对孙某颈内动静脉断裂的成因进行了观察与分析，尸检结果为孙某创口是因电瓶盒造成的，为钝器伤 。
在各类案件侦破中尸检工作均十分重要，在实践中应遵循以下原则，即：客观、全面、准确及详尽等，并要坚持牢固的证据意识。对于机械性损伤而言，在法医学检验过程中仅通过单一要素观察，便可判断其损伤类型，但面对特殊情况，如果为未能遵循检验原则，不符合检验要求，则可能造成失误。案例中的尸检因缺少规范性，导致第一次尸检判断错误，主要是因现场电瓶盒整齐摆放，尖端锋利，尸检中无相应的创缘、创口、创壁及创腔等，未能对各个细节给予检验。同时，在处理各类非正常死亡案件时，要对其各影响因素给予关注，但当前，基层办案中对非刑事案件的重视度偏低，未能及时调查访问，另外，现场勘查也不够全面与详尽，仅评价法医尸检便随意定案。实践中多数死亡案件并非为刑事案件，在无可靠与准确证据支持下，常会出现麻痹思想，以本案为例，由于孙某酗酒，案件调查前期，因不了解与嫌疑人王某打架情节，致使侦破人员仅将此案件视为孙某醉酒后摔倒致死 。
为了明确案件性质，准确判断其他杀或自杀，实践中可结合以下特点，以他杀为例，损伤可见身体任何部位，损伤排列较为零乱，多分散，损伤方向不相同，并且轻少重多，常见锐器伤，而自杀多在身体前部，死者可触及部位，损伤排列整齐、集中，损伤方向一致，多轻伤与钝器伤，现场可见致伤物，死者衣着整洁、无破损 。
关于凶杀案的尸检，通过损伤分析，通常可判断致伤物，常见的为钝器伤与锐器伤，或者火器伤等，但少数案件因损伤复杂或隐秘，导致致伤物判断难度较大。案件2中的两起刑事案件经尸检后，难以明确其损伤类型，第一起头皮裂伤，创缘整齐，创角尖锐，其与锐器伤特征吻合，但经深入分析发现，死者头部损伤是因铁锹棱边砍击造成的，并且创角划伤；第二起创口也与锐器伤相符，但骨质撒谎给你无刀刃砍切痕。在尸检过程中部分损伤，尤其是头皮损伤，因头皮软组织弹性较差，并有颅骨衬垫，难以准确鉴定其为锐器伤或钝器伤，此外致伤物是否为钝器或锐器，其划分界线不明确。
因此，法医学工作者要对各影响因素给予关注，掌握不同损伤类型的特征，工作时积极利用各种工具，如：放大镜、实验结果等，或者利用排除法等，从而有效鉴别患者损伤，以其特征、大小、深度、分布及数量等，指导侦查与量刑 。
三、总结
综上所述，钝器锐器伤并存创口的案件发生率偏低，因其具有一定的特殊性，增加了尸检及侦查难度，为了保证办案效率与质量，法医学工作者要明确创伤类型，了解钝器伤与锐器伤的区分方法，并不断提高自身的素质，在尸检中严格遵循各种原则，落实相关要求，结合现场勘查、调查访问等信息，并要注意各个细节，以此保证尸检效果。
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