全胜
摘 要：以问题为基础的教学模式（Problem-based learning，PBL）教学法从上世纪50年代诞生以来，在各个领域中都得到了推广与应用，是对传统医学界的改革与创新。本文分析了PBL教学法的诞生与发展流程，PBL教学法在医学教育中的应用优势、不足以及具体的开展措施。
关键词：PBL教学法 医学教育 应用研究
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）08（a）-0216-02
PBL教學法即以问题为基础的教学模式，最早应用在医学教育中，针对临床患者的各类表现引导学生完成学习活动，培养学生学习热情的同时帮助他们掌握基础的理论知识，提高学生的实践技能。
1 PBL教学法的诞生与发展
在上世纪20年代，美国医学界发现了医学教育的危机，在理论知识的丰富下，给学生造成了严重的负荷，不利于学生医德医风与实践能力的锻炼。进入到50年代，Western Reserse University在前两年的教学课程中采用了PBL教学法，突破了传统学科之间的界限问题。在60年代，McMaster University为了实现临床问题与基础医学研究之间的合并，为学生提供提问和讨论的机遇，提出了PBL课程的概念，自此之后，这一教学模式开始风靡世界。2000 年，我国各主要医科大学的校长等负责人，在香港大学医学院参加了《医学教育改革·香港的经验》研讨会，学习了香港开办PBL课程的经验，此后，各个高等院校纷纷应用了PBL教学法。
PBL是一种经典的教学模式，有着独特的教学方法、过程和形式，以问题为核心，利用问题将各类课程内容相连，引导学生积极参与，课程强调将课堂内容直接联系，引导学生互动参与。问题的解决并非根本目的，仅仅是简单的载体，学生的问题解决过程中，会获取到相关的知识，这对于锻炼他们的推理能力、临床思维能力、团队合作能力、自学能力以及沟通交流能力大有裨益。PBL强调以学生作为核心，在教师的带领下，针对某个问题来进行讨论，教师只有根据课程的特点来设计教学策略，才能够体现出PBL教学模式的价值与意义。经典的PBL教学包括“提出问题、收集信息、形成并论证假设、讨论和总结”等过程，PBL教学法通过学生自主学习、小组讨论和教师引导等形式实现教学目标。PBL教学法打破了学科界限，注重培养学生的自学能力、有效运用知识解决问题的能力和创新能力。PBL教学法激发了学生的学习兴趣，使他们在学习过程中更加积极主动。自20世纪60年代以来，PBL教学法已在世界上很多国家或地区的医学院校得到了应用，并深受师生的欢迎。PBL教学法可以应用于医学教育并能发挥重要作用，PBL教学法有许多独特优势，对提高教学质量和学生素质有显著效应。总之，PBL教学法是对传统教学方法的革新，它是教改的一种有益尝试和积极探索，PBL教学法有广阔的应用前景，对于医学教育的理论和实践具有重要意义。
2 PBL教学法的优势与不足
2.1 优势
PBL教学法与传统教学模式不同，在该种教学模式中，可以让学生将各类知识融会贯通起来，通过思考与讨论，分析真实案例中的各类问题，掌握学习内容，对于学生综合能力的提升有着积极的意义。
PBL在医学教育中的应用优势表现在几个方面：首先，可以引导学生温故而知新，不仅可以传授理论知识，还能够培养综合能力；其次，可以提升学生的参与兴趣，帮助他们掌握更多的学习方法与学习技巧，培养学生独立思考问题的能力；最后，提高了学生的人际交往能力与语言表达能力，学生积极参与到了学习过程中，掌握了更为扎实的知识技能。
2.2 不足
任何教学方法都不是万能的，PBL教学法也是如此，在该种教学模式中，小组讨论会浪费大量的课堂教学时间，如果把握不好，会失去控制，而学生的知识获取方面，也有着随机性的特征，缺乏深度，这是PBL教学模式中需要重点解决的问题。此外，还有一部分学生缺乏自学能力与临床推理能力，难以适应这种新型的教学模式，不知道自己应该做什么，不知道怎样利用小组讨论来获取知识，尤其是在学生基数较大的情况下，教学活动常常会出现捉襟见肘的问题，这都会影响PBL的教学质量。
3 PBL教学法在医学教育中的应用措施
鉴于传统PBL教学法存在的不足，需要采取行之有效的措施进行改进，PBL教学法对于教学资源、教学设备、教师能力都有着非常严格的要求，如果上述条件不达标，就会影响教学质量，要发挥出PBL教学法的优势，必须要从系统上进行改良。作为教师，要改变传统的思想观念，针对具体情况来改革教学模式，领悟到PBL教学法的精髓所在，克服传统教学模式的弊端，在教学时，教师要充分发挥出参与者、组织者与指导者的角色，在每一个阶段，都需要发挥出相应的作用，这是保证PBL教学法得以成功的关键因素。
在确定教学主题后，要先设置好学习小组，一般情况下，一个小组6～7人即可，通过教师指导，以小组为单位来完成相关课程的学习，在每个学习周期之中，根据问题难度一一呈现给学生，适当增加问题让学生进行讨论，共同来挖掘出问题的真相，及时解决。
在课堂教学中，针对学生提出的问题，教师要正确利用教学资源进行归纳与总结，设法解决难题，锻炼学生的探究能力与自学能力，让学生掌握各个单元的重点与难点知识，要注意到的一点是，教师并非教学中的知识库，仅仅是在关键时刻来发挥点拨与引导作用，组织好课堂教学模式。在具体操作过程中，要根据事情来创设出和谐的教学氛围，发挥出学生学习的积极在与主动性，借助小组成员之间的交流来激发出学生的探索精神。
PBL教学模式的成功关键是利用问题的纽带作用，培养学生的问题意识，引导学生大胆的表达，说出自己的质疑，进行充分合理的解释。在PBL教学课堂中，教师要将重心放置在提问与质疑上，交课堂交还给学生，鼓励学生自我探索、发现问题、解决问题，让学生“想问、好问、会问”，保证PBL教学法的成功。
就目前PBL的应用情况来看，还存在一些突出的问题，对于部分教师而言，他们对PBL教学法的认识不清晰，更加适应传统教学法，传统教学思想根深蒂固，无法保证PBL的教学质量。教学评价也是保证PBL教学质量的一个环节，就目前的考核情况来看，依然采用的传统教学评估方式，这无法让学生获取到真实、客观的评价。而在教学资源上，PBL教学模式需要大量的资源支持，如数据库、图书馆馆藏等等，还需要大量的硬件与教材，但是大多数学校并不具备这一条件。因此，进行PBL教学模式要适时而行、量力而行，以积极和审慎的态度，结合我国高等医学教育现状，有目的有计划地开展PBL教学模式研究。
4 结语
国内外的实践显示，PBL教学法有效克服了传统医学教育的问题，促进学生的积极参与，是医学教育改革的里程碑。PBL是崭新的教学模式，关于PBL在医学教育中的实践应用，并不多，鉴于我国的医学教育现状，PBL教学法的应用还存在不足之处，我们在具体的教学工作中，不能照搬西方国家的经验，要进行创新与改进，使之能够更好的适应我国医学教育改革现状。
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