王玫+张月东+张兰华
摘 要：职业性骨骼肌肉疾病是一种危害劳动者身体健康的较为普遍的职业病，为了能够给予患者更加高效安全的监控和医疗服务，将基于RFID技术的医疗物联网技术应用于职业病医疗监控平台，平台的设计不仅有利于医疗信息充分共享，促进实现对职业病防控和治疗服务的现代化，并且对于制定和评价职业病的防治规划都能提供实时有效的科学依据。
关键词：职业病防治 职业性骨骼肌肉疾病 医疗物联网 网络监控平台
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）10（b）-0147-02
职业病是我国重点控制也是社会各界关注的重大疾病，它危害劳动者的身体健康，更直接影响到国家的经济发展。当前对职业人群进行健康监护，可以对职业病进行有效地防治，职业健康监护需要随时根据劳动者的职业接触史，要求能实时地收集患者的日常健康检查和治疗相关的医学资料，通过连续地监测劳动者的健康变化，及时对劳动者健康变化进行分析，查找出其与所接触到的各种危害因素之间的关系，以便于及时采取干预措施，更好地对职业病进行远程监测和防控。
1 职业性骨骼肌肉疾病
以职业性骨骼肌肉疾病（occupational musculoskeletal disorder OMD）为例，是指在生产过程、劳动过程或生产环境中，由于职业性危害因素而引起来的骨骼肌肉疾病。通过对国内外的职业病学调查的大量数据进行分析：尤其是在发展中国家中，各个行业的劳动者几乎都会患有不同程度的职业性骨骼肌肉疾病，OMD影响劳动者的身体健康和工作效率，给国家经济发展也造成了直接或间接的损失，所以越来越多的国内外学者都在关注这个领域，如：关于OMD好发职业人群、危险因素、干预措施等。
引发职业性骨骼肌肉疾病的因素主要有四个方面：化学因素如金属，非金属及有机化合物等引起骨密度减低和骨骼疏松；物理因素如放射线损害、烧伤、冻伤和电击等引起骨质病变；生物因素如某些细菌等引起骨质病变；不良体位和骨关节负荷不当。好发职业人群：金属机械加工从业者、医院护理人员、士兵、流水线作业人群等各个行业。职业性肌肉骨骼疾患是各国主要职业健康问题，应对其职业人群进行监控，积极指导治疗、康复，减少疾患的发生。
2 职业性骨骼肌肉疾病监测防控平台的意义
随着当前我国工业企业的迅速发展，受到职业性骨骼肌肉疾病危害的企业不断增多，职业病危害形势相当严峻，但配套的卫生监督队伍还远远不能够满足需要，如何有效防控职业病危害，提高职业卫生监督管理的效率已是当务之急。通过对职业性骨骼肌肉疾病的有效监控，可以充分发挥职业卫生中介服务机构的作用，建立疾病危害信息的收集、分析、处置工作机制和监控体系，从而提高职业病防控的有效性和工作效率。根据这些监测防控资料，可以显著提高各级卫生行政部门在掌握职业病危害信息的及时性、全面性，充分利用这些信息资源，也可以使职业卫生监督做到有的放矢，从而提高工作效率。
3 医疗物联网技术的应用
物联网技术可以按预先约定的协议，把任何物品与互联网连接起来，通过各种信息传感设备来进行信息交换和通讯（常用的包括：全球定位系统、射频识别、激光扫描器、红外感应器等），从而实现远程智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的要求。
在对骨骼肌肉疾病的防控过程中加入医疗物联网技术，可以对病原更有效地追踪、对患者工作环境实时进行监测，这在疾病诊断和治疗等方面都可以进行更好地预防和控制，由于引入了射频识别技术（RFID），所以对已有职业病患者特别是患病高危人群，都能进行更为规范的管理和及时的监控。原有的职业病管理体系中信息较为分散不利于准确全面进行收集，而且各方面的数据也无法共享，通过对医疗物联网技术的职业危害防控体系进行初步探索，目的是实现对劳动者的智能化医疗，提高对职业病监测防控目标的效果，有助于实现职业病防治一体化的管理。
4 医疗监控平台的主要内容
4.1 基于医疗物联网技术实现医疗信息数字化管理
医疗物联网技术中的RFID技术可以对信息进行可靠高效的储存，其检验方法可以快速对职业病患者的身份进行确认，获取患者的基本信息：姓名、年龄、联系电话、既往病史、诊疗记录等有关详细资料，快速完成入院登记，为患者节省治疗时间。而且实现了医疗信息的数字化管理，就可以通过医疗信息的共享互聯，将信息进行有效利用整合并形成一个完善的医疗一体化网络平台。
对每一位职业病患者，做好健康监护及职业病报告工作，企业可以及时按国家规定给以治疗、疗养和调离有害作业岗位，并将这些监测系统和职业病监护工作纳入医疗物联网体系中，便于信息共享和有效利用。根据职工健康档案为患者制定装有编号统一的RFID标识，入院后只要扫描 RFID标识，患者所有的检查记录和治疗信息都能全部调出，可以节省时间并全面地对患者进行有效的治疗，最大程度地降低职业病的危害。
医疗信息数据的管理分析也可以弄清企业是否有职业危害因素的接触，致病因素的具体种类、接触途径、接触强度等，同岗位、同车间工人有无类似发病情况等，这些信息对提供诊断线索都具有重要的参考意义。
4.2 职业病医疗监控平台的技术构架
利用物联网中的RFID标识可以根获得实时信息，如：患者X线检查情况、体内毒物浓度及代谢状况的测定、骨密度测定、生化指标测定，对血钙、血磷、碱性磷酸酶、肝功能、肾功能等指标检查追踪，系统对患者治疗全程监控，跟踪掌握职业病患者康复情况，物联网技术使医院信息系统走向无线化、智能化。
由于医疗物联网数据来源复杂，所以采集到的信息具有很强的异构性。数据来源于各种前端传感器的感知和参数采集，接下来还需要通过通信网络接口、应用网关进行传输，最终设备输出的种类也各不相同。在整个过程中信息的类型和模式、传输接口、通信协议以及输出的数据格式都不统一。因此，医疗物联网的体系结构必须采用开放的、分层的、可扩展的框架模式，才能实现这些异构信息的互通，系统架构分为三层：感知层、网络层和应用层。endprint
在平台结构中，感知层主要由各种类型的感知设备和组网设备构成，信息采集后传输给上层基础通信网络，对原始数据进行处理和转发。网络层包括移动通信网、互联网、企业内部网、各类专网等，主要负责连接感知层和应用层之间的通信任务，完成信息的网络传输。数据实时传输后基于系统平台及物联网技术的支撑管理，完成对感知数据的语义分析和决策，在应用层可以对采集的医疗健康数据进行各种应用，如：数据的海量存储、信息查询、数据挖掘等为医疗健康服务的扩展应用。
上述分层架构可以解决物联网底层不同传感设备在通信协议、数据格式上的差异，为上层医用开发提供统一的接口。应用层实现对医疗物联网信息资源的整合，构建面向职业病监控医疗服务的管理平台，利用经过分析处理后的原始数据，最终完成后期相关的健康管理防控等服务。
5 结语
利用医疗物联网技术构建“职业性骨骼肌肉疾病远程监控平台”，可以用较低成本把现有的医疗监护设备无线化、网络化，为职业病的监测防控带来更多的方便，也降低了职业性骨骼肌肉疾病患者和企業的医疗负担，改变了原有的医疗卫生服务模式，促使医疗卫生体系无线化、智能化的发展，有利于缓解当前医疗资源紧缺的压力。
各级医疗卫生主体间的异构医疗数据进行共享互通，也有利于医疗信息的有效利用，促进我国职业病防控的现代化发展，对职业病危害信息掌握的全面性和及时性。也便于相关部门及时准确、实时动态掌握区域内重要职业病的发展趋势，采取必要措施进行有效预防控制，同时也可为进一步制定、评价职业病防治规划提供科学依据。
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