常玉兰+李哲伟
摘 要：目的 采用案例教学法教学，使课程生动容易理解和掌握，以激发护生学习《外科护理学》的兴趣，提高自主学习能力。方法 教研组集中把常见外科疾病编成案例，每次授课之前教师给予学生一个临床典型案例，让学生提前预习，查找资料，授课中按照护理程序的方法，让学生讨论并主动参与制订，教师最后给予点评总结。结果 使理论和临床实际紧密结合起来，有利于师生互动及教师能力提高。结论 案例教学法培养了学生自主学习能力、团队协作能力、创新思维及解决问题能力。
关键词：案例教学法 外科护理学 自主学习
中图分类号：G71 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）08（b）-0174-02
《外科护理学》是护理专业中重要的专业课程之一，为了提高学生的自主学习能力，让学生扎实掌握知识，提高专业技能，能够在临床尽快适应工作。该院在2014年把外科常见病编成经典案例，采用案例教学法进行教学，运用于《外科护理学》教学过程中，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
该文以某高职院校2014级大专护理专业一个班级65名学生为研究对象。
1.2 研究方法
1.2.1 教师准备
教研组教师集中编写该课程所有教学用的案例分析库，以供在教学中采用。根据授课内容准备案例，设计问题。每个案例教学法总学时分为4个学时，即教师讲授理论知识部分占1学时；学生之间互相讨论占1学时；案例分析占1学时；补充和总结占1学时。学生小组讨论后，每组要交1份案例分析作业，教师给予评价分数，了解学生对知识得掌握情况。
1.2.2 学生准备
课前根据教师布置的任务提前查找资料，并预习该次课相关内容。上课前5 min，学习委员把学生分为5组，每组同学13人坐在一起，并选一名组长和副组长，且有自己的组名。接到案例后，小组每个成员要根据提前制订的小组分工，团结协作，查找并汇总相关资料，进行分析整理，并准备发言。
1.2.3 课堂实施
课堂实施共分为3个阶段：第一阶段，是学习方法、课程导入、知识讲解阶段。授课内容以肠梗阻为例。教师首先把案例内容告诉学生，比如：一名患者突然腹疼，伴恶心、呕吐、腹胀、不排气和排便一天来就诊。设定问题：该患者的初步诊断是什么？然后教师从肠梗阻的概念、分类、病因病理、最常见的临床表现、体征和治疗方法结合案例进行讲解。第二阶段，采用护理计划的模式对该病例进行整体分析。护理评估：从哪些方面对患者进行护理评估？是否还有补充内容？假设将患者收治入院，采用角色扮演法，一个学生作为“护士”接诊患者，另外一个护生扮演“患者”。让“护士”与“患者”交谈，收集患者的资料，进行正确的护理评估，引导学生思考下列问题，患者除了这些临床表现还有哪些症状？该病的临床症状和其他急腹症患者有哪些区别？如果做辅助检查有哪些阳性结果？通过学生之间的讨论，思考，巩固所学知识。让扮演“患者”的学生体验到作为患者需要的护理服务。第三阶段，这一环节为肠梗阻的治疗、护理加强巩固阶段。根据患者的健康史、临床表现及可能发生的情况提出护理诊断：列举患者的主要护理诊断有哪些？护理诊断的依据是什么？护理计划：根据护理诊断提出该患者的护理预期目标是什么？护理措施：从哪几个方面进行护理？有什么注意事项？护理评价：从哪些方面对该患者进行护理评价？是否达到了护理目标？每组派代表抢答问题，其他组学生的代表对问题进行补充或质疑，教师总结并补充整个案例的讨论内容。最后进行延展内容介绍，如，介绍该疾病的预后与预防、怎么样预防患者复发等。
2 结果
2.1 可以提高教师理论结合实际的教学能力
教师在编写案例和实施教学过程中，在加强理论知识的同时，不断补充新的拓展知识，而且还要和临床紧密联系，将理论与实践融会贯通；还需要根据学生的学习实际需求，不断从临床实际中选取适宜教学的经典案例[1]。
2.2 案例教学法有助于提高师生之间的互动性
《外科护理学》案例讨论式教学中，督促护生积极参与学习，加强了师生的交流，活跃了课堂气氛，在护生分析病例及课堂讨论等教学环节中学生发挥了主观能动性，而教师仅起着指导和总结的作用。以小组为一个团体来进行讨论，锻炼了护生的思维能力。培养了护生的团结协作精神，使学生学会了制定护理计划，结合临床实际思维模式去护理患者。
2.3 案例教学法有助于学生主动创新思维
提高了学生的主动学习能力，激发了学习兴趣、对整体护理运用能做到活学活用，角色扮演法让学生体会到了病人的感受，使学生在以后工作中，能够结合临床实际，关爱病人，有助于总结综合知识。在讨论分析过程中体现了沟通能力、团队精神。不足的是学生评判性思维能力和管理能力还需要进一步提高。
2.4 案例教学法不足之处
所需课时多，课时紧张，需要多个教师配合。适合部分章节内容使用。个别学生讨论不够积极，有依赖小组其他成员的心理。
3 讨论
3.1 教师是课堂的“引导者和组织者”，要正确选择典型案例，做好问题设计
案例教学法作为一种实用新型的教学方法，是学生们在教师的引导和启发下，对案例进行细读，深度思考，根据老师提出的问题，进行相关知识的查阅和总结。最后，进行小组讨论分析、独立判断，并最终得出结论。教师必须明确，在案例教学法实施过程中，自己的身份是“引导者和组织者”，而不是“讲授者”[2]。教师要首先分析学情，根据高职高专护生水平设计经典合适的案例，并定期根据医学发展更新案例，科学设计课程实施过程，准确分配理论知识讲授与案例教学的课时，把握学生学习动态，使学生能迅速关注案例，并能按照设定的问题，一步步对所学案例进行深入分析。深刻理解案例所反映的问题和所必需的思维方法，巩固所学知识，真正达到案例教学的目的[3]，在寓教于乐中完成教学目标。
3.2 充分调动学生自主学习能力，提高学生综合素质
案例教学的精髓在于案例讨论分析中，让学生主动思维，发挥问题，调动学生学习的主动性和积极性[4]。针对个别学生讨论不积极，可以采取教师和组长共同鼓励学生，分组时明确到人，规定每位同学都要回答问题，使学生能够尽快融入讨论中。学生抢答的施行可以提高学生回答问题的自信心，小组配合锻炼了学生的沟通和团结协作能力。最后教师对该次课重点难点和学生的表现给予总结，对表现优秀的学生予以肯定的评价和鼓励，达到提高学生自主学习的能力。
参考文献
[1]严彩君，董全斌.病例讨论式教学法在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，27（6）：65-66.
[2]邓安春，杨桦，梁小军，等.案例教学法在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的实践[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（3）：322.
[3]于辉.案例教学法在内科护理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012（4）：120-121.
[4]赵蓓.以职业核心胜任力培养为目标的案例教学法在《精神科护理》教学中的应用[J].全科护理，2013，11（5）：468-469.
