胡瑞萍++车红霞++石磊++李小霞++王明亮++董胜英
摘 要：目的 观察银杏达莫注射液联合咪达普利治疗糖尿病早期肾病后对多种临床指标的影响。方法 选取了2014年7月至2015年3月在该院就诊的糖尿病早期肾病患者50例作为研究对象。把50例糖尿病早期肾病患者随机分为两组，分别为对照组和实验组，对照组22例，实验组28例。两组均给予糖尿病的降糖及其他常规治疗，对照组患者给予咪达普利10 mg/d治疗，实验组在对照组的基础上加用银杏达莫注射液治疗，观察并对照两组在治疗3个疗程后，各项临床指标的变化。结果 经过3个疗程的治疗后实验组患者的尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血浆总胆固醇、血浆低密度脂蛋白等临床指标均较对照组有明显的改善，且实验组和对照组有明显的统计学差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 银杏达莫注射液联合咪达普利治疗糖尿病早期肾病疗效好，能显著改善尿微量白蛋白、肾功能、血脂等临床指标。
关键词：糖尿病早期肾病 银杏达莫注射液 咪达普利 疗效观察
中图分类号：R259 文献标识码：A 文章編号：1674-098X（2016）10（b）-0179-02
糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一，属糖尿病的微血管病变，该病的发病率呈逐年上升趋势，它可引起终末期肾病，对患者健康带来威胁，严重时甚至可危及患者的生命安全。此病起病时较为隐匿，进展相对缓慢，因早期无明显的临床症状，故不能使患者引起足够的重视。糖尿病肾病的主要特征性组织病理改变为肾小管间质病变、肾小球毛细血管病变以及肾小球硬化。一旦出现持续性的临床蛋白尿后，病情将无法逆转，患者的肾功能可能会出现进一步的恶化，故该病的病死率明显高于尿蛋白正常的糖尿病患者[1]。因此，如何减缓糖尿病患者进展为糖尿病肾病，尤其是研究糖尿病肾病早期的临床指标异常及治疗方案会对患者疾病的恶化有一定的帮助作用。为了研究银杏达莫注射液联合咪达普利片治疗糖尿病早期肾病的临床效果，该文中共收集了该院2014年7月至2015年3月期间，50例糖尿病早期肾病的患者作为研究对象，进行了一系列的治疗效果研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年7月至2015年3月在该院就诊的患者共50例（男32例，女18例），年龄37～64岁，病程3～13年，均符合WHO于1999年制定的糖尿病诊断标准，经测定50例患者的尿微量白蛋白排泄率均达到20～200 ug/min，符合Mogensen糖尿病肾病分期的Ⅲ期[2]。并分为实验组和对照组，其中实验组男18例，女10例，合并疾病类型：眼底病变（10例）、轻至中度高血压病（10例）、周围神经病变（6例）、冠心病（2例）。对照组男14例，女8例，合并疾病类型：眼底病变（6例）、轻至中度高血压病（8例）、周围神经病变（6例）、冠心病（2例）。两组患者在年龄、合并疾病类型、性别、病程等资料上无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
两组均在入院后行相关检查，进行饮食控制与运动锻炼的基础治疗，给予预混胰岛素类似物降糖治疗，并行入院后的常规治疗，如，稳定血糖血压、调脂、改善微循环、营养神经等。两组患者的空腹血糖均低于7.0 mmol/L，餐后2h血糖均低于9.0 mmol/L，收缩压低于130 mmHg，舒张压低于80 mmHg。对照组给予盐酸咪达普利（天津田边制药有限公司，国药准字H20030733）口服，每日1次，每次10 mg。实验组在对照组的基础上加用银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020031）治疗，即在250 mL生理盐水中加入20 mL银杏达莫注射液静脉滴注，每日1次，2周为1疗程，连续治疗3个疗程。
1.3 疗效评定
无效：患者临床症状未得到改善，尿微量白蛋白降低低于35%。有效：患者临床症状得到改善，尿微量白蛋白降低35%～65%。显效：患者临床症状明显改善，尿微量白蛋白降低超过65%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件包进行处理，计数资料比较采用卡方检验，计量指标采用均数±标准差（s），组间比较使用t检验，P<0.05时表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组临床疗效比较
对照组总有效率为68.18%，实验组总有效率为89.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗前后两组各临床指标比较
两组治疗前UAER、FBG、TC、TG、LDL-C、BUN、SCr水平比较差异均无统计学意义，但经过3个疗程的治疗后，两组患者的UAER、FBG、TC、TG、LDL-C、BUN、SCr水平均较治疗前明显改善，但实验组各项指标的改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
3 讨论
糖尿病是一种常见的慢性疾病，其发病率随人民生活水平的不断提高及不良的生活方式而逐年升高。而糖尿病肾病又是糖尿病主要的慢性并发症之一，此病可存在多年而无自觉症状，其病因复杂，主要是因肾小球硬化、肾小球内高滤过及基底膜增厚所致，但微循环障碍也是诱发糖尿病患者并发肾病的重要因素，蛋白尿是其主要指标。同时糖尿病患者常表现出较明显的微循环障碍及高凝状态，故改变患者肾小球内血流的高滤过及高凝状态可以显著减少尿蛋白的排出，进而缓解病情的发展。
咪达普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，它能够抑制全身及肾脏局部血管的血管紧张素Ⅱ的形成，在降压的同时还可减轻肾小球入球小动脉的压力，选择性的扩张出球小动脉，从而减轻肾小球内高滤过状态使尿蛋白的排出量降低[3]。银杏达莫注射液是银杏叶提取药物的第四代产品，可清除自由基，其主要成分是银杏总黄酮和双嘧达莫，银杏总黄酮具有扩张血管的作用，双嘧达莫有抑制血小板聚集的作用，故使用银杏达莫注射液可扩张肾小球入、出球小动脉，改善肾小球内的高滤过状态，同时也可改善肾小球内血流的高凝状态，从而减少尿蛋白的排出[4]。加入银杏达莫注射液治疗的实验组尿蛋白的排出量较对照组明显减少，且血脂及肾功能情况也较对照组明显改善，肾损害减轻。
综上所述，银杏达莫注射液联合使用咪达普利，能够显著降低早期糖尿病肾病患者的尿蛋白排出量，同时对血糖、血脂、肾功能的改善也起到了重要的作用。实验组两药联用，未发现不良反应，提示：银杏达莫注射液联合使用咪达普利的方案对治疗糖尿病早期肾病临床疗效确切，安全可靠，值得临床进一步运用。
参考文献
[1]阿达来提·卡迪尔.厄贝沙坦片联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病的疗效探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：6-7.
[2]张子阳，曹迅，谭州科.依那普利联合银杏达莫注射液对100例早期糖尿病肾病的治疗[J].现代诊断与治疗，2014，13（25）：533-534.
[3]杨世明.阿魏酸钠联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].当代医学，2010，16（33）：133-134.
[4]王观成.缬沙坦联合银杏达莫注射液在早期糖尿病肾病患者中应用疗效探讨[J].中国实用医药，2012，25（7）：153-154.
