王晶晶++沈晓++田秀月++许家辉++赵岩
摘 要：目的 了解社区卫生服务提供现状，为更有效地开展基本公共社区卫生服务提供参考依据。方法 采用目的抽样法，在齐齐哈尔市3个行政区抽取3名访谈对象，均为社区卫生服务中心管理人员，于2016年5月采用面对面的方式收集信息，时间为30 min。使用内容分析法分析访谈材料。结果 在提供社区卫生服务的过程中主要存在的问题包括提供公共卫生服务的人员缺乏，尤其是公共卫生人员，人员的工资待遇得不到保障，资金物资保障制度需完善，政策宣传力度不够，居民缺乏配合等。结论 从制定科学合理的人员准入制度、规范经费使用制度、加大宣传力度等方面进行改善是保障社区基本公共卫生服务有效开展的重要手段。
关键词：社区卫生服务 公共卫生服务 研究
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）11（a）-0090-02
社区公共卫生服务是社区卫生服务的重要组成部分，是各项公共卫生服务落实到社区、落实到人群的有效载体。2009年，中共中央国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出通过在全国范围内实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目这两大项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化。因此，了解社区卫生服务目前实施的状况，明确现存问题，是今后更有效的开展社区公共卫生服务项目的基础，该研究对社区卫生服务机构提供的社区卫生服务现况实施定性访谈，寻找限制基本公共卫生服务提供的影响因素和原因，为政府制定政策提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 访谈对象
采用目的抽样法，从齐齐哈尔市区包括的龙沙区、铁锋区、建华区各抽1名访谈对象，其中男2人，女1人；均为大专学历，副高级职称；2人为社区卫生服务中心主任，1人为护士长。
1.2 研究方法
于2016年5月采用面对面访谈收集信息。访谈由1名经验丰富的研究人员实施，同时经访谈对象同意后采取录音记录。访谈对象被告知本次访谈的目的和意义，并且可以随时终止访谈。访谈内容主要包括社区卫生服务中心各项基本公共卫生服务实施过程中的现状、问题、原因和对策等。访谈时间在30 min以内。
1.3 资料分析
使用内容分析法[1]，访谈人员于2016年6月对所有访谈资料的记录和录音进行阅读分析，了解资料大概内容；借助计算机进行转录、编码、归类、精简，提取访谈主题；访谈成员开会讨论，对各自总结的访谈结果进行合并，解决分端，达成一致，以确保访谈内容的一致性及准确性。
2 结果
通过分析资料，从基本公共卫生服务的人力配置、提供过程中问题存在的原因及改善措施、提供基本公共卫生服务人员的配合、公共卫生人员的职能、是否因为公共卫生人员缺乏服务受到制约几方面提取主题。
2.1 基本公共卫生服务的人力配置
社区公共卫生服务在开展过程中都是由公共卫生医师、全科医生、全科护士全员参与完成的，公共卫生人员缺乏[2]，有些社区卫生服务中心通过改变服务结构灵活解决问题。
“现在我们是全员都参与。本身是公共卫生的人员，就只有一个助理，剩余都是医生，护士；现在就缺的是公共卫生人员，有公共卫生人员最好，但就涉及到一个成本支出的问题，怎么给人开支。”“公共卫生项目之前去做都是独立的去做，现在来看独立去做根本做不下去，后来咱们今天就借助政府这个平台。”
2.2 提供过程中的问题、原因及改善措施
目前社区卫生服务中心存在开展基本公共卫生服务项目的配套资金紧缺，資金使用去向不规范，工资待遇低，政策支持不足等问题；而且政府的宣传力度也不够，百姓不认可。
“存在这些问题就是因为国家投入的问题，国家投入过少，资金不容易到位，钱不够用。”“最主要的是居民对社区卫生服务中心不相信，不配合你，国家政策这一方面，医保等政策支持不够，积极性就没有，没有积极性也有薪酬的问题，而且还是一个主要的问题。”
2.3 提供基本公共卫生服务人员如何配合
公共卫生服务的项目开展大多以团队合作的方式，但在配合的过程中，公共卫生人员数量多数为1名公卫医师或公卫助理医师，全科医生除全科医疗的工作以外很大精力投入到社区公共卫生服务的工作中。
“医生每天就那么多时间，他做公共卫生他就做不了医疗，让他同时都做，真挺难。”“公卫与全科人员的合作方式就是团队，我们是有3个团队，6个委员会，一个团队管2个委员会。”
2.4 公共卫生人员的职能
社区公共卫生人员目前在社区卫生服务中心的工作任务差别很大，人员数量不足，因此有的工作内容比较局限，只承担公共卫生服务内容的很少一部分，也有的是所有项目都参与一些。
“老年体检、健康档案、儿保妇保，他都参与工作。就是所有涉及到公共卫生的，全都参与。他是3个团队共用的，每个团队里都有他。他前期就主要以老年体检、健康随访、儿保妇保为主。不够，远远不够。最起码每个小组得有一个嘛。”“公共卫生只能做预防保健。公共卫生人员主要在计划免疫这方面，不能从事全科。”
2.5 是否因公卫人员缺乏服务受到制约
各个社区卫生服务中心项目开展的程度和工作规划不同，因此，对于公共卫生人员的需求程度不同。
“那不存在，因为他不是决定人员。”“我现在最想开的就是这个营养要开。这些东西都需要一点一点入户调查，而且电脑对它每天进行管理。我感觉这些工作都需要公共卫生人员来做。”“卫生监督协管、结核病、艾滋、传染病的防治突发事件。国家有一个表格，就100分。国家想让你都干，但是人不够，所以只能干一部分。”
3 讨论
增加公共卫生人员数量，提高人员待遇承担基本公共卫生任务的人员数量不足、尤其是缺乏公共卫生人员等问题，不能满足开展基本公共卫生服务的要求。加之，工作人员待遇偏低，更加大了人员流动性，这些均极大地影响了项目具体实施的数量和质量。
完善经费保障，物资保障制度公共卫生服务项目资金不到位、绩效工资资金发放没有保障等经费保障制度的不合理导致了经费使用的混乱，不能保障公共卫生服务服务的有效完成，由于人员开资问题增加了经费使用的压力，也不能保障引进足够的专业人员。物资配置是否适合地方社区卫生服务中心的使用，例如新电脑的配给，配置陈旧已经不适合现今网络使用的软硬件需求，导致资源的浪费和工作的延误。
加大宣传力度，提高群众知晓率和满意度通过政府口径，借助各种媒体手段，切实让群众认识到基本公共卫生服务与自己健康息息相关，自觉接受服务。一是政府部门加大宣传力度，通过新闻媒体等广泛深入的宣传基本公共卫生服务的意义；二是借鉴各社区网格员的做法，配合工作，缓解社区卫生服务人员紧缺，而且提升广大居民从心里上的认识，减少闭门羹；三是通过工作人员的工作开展，慢慢提高居民的接受程度。
参考文献
[1]Krippendorff K.Content analysis：An introductionto its methodology[M].2nd ed.Thousand Oaks，CA：Sage，2004.
[2]高志平，樊立华，洪丹丹，等.基于因子分析的基本公共卫生服务均等化影响因素研究[J].医学与社会，2013，26（2）：34-36.
